Angioplastia y colocación de stent

La angioplastia es un procedimiento en el cual se abren las arterias coronarias bloqueadas para que permitan el reflujo de sangre al corazón.

El stent es una malla metálica que se coloca dentro de una arteria y se expande abriéndola. Se suelen colocar después de una agioplastia para evitar que la arteria se cierre de nuevo. Otras circunstancias en las cuales también está indicada la colocación de un stent son:

• En caso de una arteriopatía periférica
• Estenosis de la arteria renal
• Aneurisma aórtico abdominal
• Arteriopatía carotídea
• Para mantener abierto un uréter dañado
• En caso de estenosis biliar

También puede colocarse un stent liberador de fármaco, el cual contiene un medicamento permanente que ayuda a evitar que la arteria se cierre a largo plazo.

¿Por qué necesita un stent?

Probablemente le recomienden esta intervención si ud. padece de ateroesclerosis, que se caracteriza por el depósito de placas de grasa y colesterol en los vasos sanguíneos, lo que causa su bloqueo. También está indicada en caso de bloqueo de las arterias coronarias durante o después de un ataque cardíaco, o si bien el bloqueo que tiene lo pone en riesgo de padecer uno.

En caso de bloqueo de las coronarias, ud. puede sentir dolor en el pecho, ya que la circulación del corazón se ve reducida, lo que se denomina angina (angor pectoris).

No todos los bloqueos pueden tratarse con angioplastia. Otros pueden requerir un bypass coronario (Entrada del 26 de noviembre).

Procedimiento

En un primer momento se le administrarán analgésicos y algún relajante y, posiblemente, anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos. Permanecerá despierto durante toda la intervención.

Una vez en la camilla, el médico procederá a realizarle una pequeña incisión en  una arteria, bien sea en el brazo por la zona de la muñeca o en la pierna en la zona de la ingle para la introducción del catéter.

Por medio de imágenes de rayos X en vivo, el médico podrá guiar cuidadosamente el catéter hasta el corazón. También se le inyectará un tinte en el cuerpo para resaltar el flujo sanguíneo a través de las arterias.

Con ello, el médico podrá ver cualquier incidencia y localizar el bloqueo en las coronarias.

Una vez localizado el bloqueo, se pasará un alambre guía a través del mismo junto con un catéter con globo. Este catéter se introducirá hasta la arteria bloqueada y se llenará el globo, por lo que el vaso se abrirá reestableciendo el flujo sanguíneo. En este momento se colocará el stent, el cual va situado en el catéter y, en el momento en el que el globo se expande, el stent queda colocado.

Beneficios

Debido a que es necesario realizar cirugía mayor ni la administración de anestesia, el paciente puede recibir el alta hospitalaria al día siguiente del procedimiento, recuperando rápidamente las actividades de la vida cotidiana.

Riesgos

Entre los riesgos propios de esta intervención encontramos:

• Infección o sangrado en el lugar de inserción del catéter 
• Formación de coágulos
• Daño en el vaso sanguíneo
• Arritmia

En general, esta intervención es segura por lo que éstos son riesgos potenciales.

Para más información: visite el link "Cuidados tras una angioplastia" que podrá encontrar en el apartado de la derecha.

Bypass coronario

Si padece ud. alguna enfermedad de las arterias coronarias quiere decir que las arterias que suministran sangre y oxígeno al propio corazón (arterias coronarias) se encuentran endurecidas o tienen un calibre más estrecho de lo habitual.

En estos casos, y cuando otro tipo de tratamientos no han surtido efecto, su médico puede recomendarle una revascularización de la arteria coronaria o, más comúnmente llamado, bypass coronario.

¿Qué son las arterias coronarias?

Para entender mejor el procedimiento, debemos de conocer un poco sobre la anatomía del corazón.

Ya que el corazón es un músculo (el más importante del cuerpo), es un tejido vivo, por lo que necesita un aporte adecuado de sangre y oxígeno para poder realizar sus funciones. Para ello, el corazón se "autobombea" sangre mediante las arterias coronarias, que van directas al músculo cardíaco, nutriéndolo y oxigenándolo.

¿Por qué necesita ud. un bypass?

Su médico le recomendará este procedimiento en caso de que presente un bloqueo en una o varias arterias coronarias, tanto total como parcial. Dicho bloqueo, provoca que el corazón no reciba el aporte sanguíneo necesario, lo que se denomina cardiopatía isquémica o arteriopatía coronaria, manifestándose con dolor torácico o angina de pecho. Si no se corrige esta anomalía puede desencadenar en infarto de miocardio.

                                              

Otro tratamiento que le pueden haber ofrecido también es la angioplastia y colocación de stent.

¿En qué consiste?

El bypass coronario es la intervención cardíaca más común, realizada con éxito a más de 230.000 personas en Estados Unidos.

La operación consiste en colocar un injerto, obtenido de una porción de una vena de la pierna o una arteria del pecho, que sortee la sección obstruida de la arteria coronaria. Es decir, consiste en colocar un "puente" que redireccione la sangre por el camino correcto "esquivando" el "camino atascado".

Para ello, se llevará a cabo una intervención quirúrgica en la cual se le administrará anestesia general. El cirujano procederá a realizarle una incisión en el pecho y dividirá el esternón para poder tener acceso al corazón.

Toda la sangre del corazón será redireccionada a una máquina de circulación extracorpórea debido a que, para la intervención, hay que pararle el corazón. La maquina realizará su trabajo, es decir, oxigenará la sangre, la distribuirá por el organismo y eliminará el dióxido de carbono.

Actualmente, existe un nuevo tipo de cirugía en la cual no es necesario detener el corazón, por lo que no es necesaria la circulación extracorpórea. Se denomina "revascularización coronaria sin circulación extracorpórea" o "OPCAB". Se procederá a la realización de dicha intervención en caso de que ud. presente algún problema con el método anterior.

También se procederá a la obtención del injerto para la derivación. Para ello, el médico seleccionará una vena de la pierna o una artería del tórax.

En el caso de la pierna, se realizará una incisión en la parte interna de la pierna entre el tobillo y la ingle. Una vez obtenida, un extremo se suturará a la arteria coronaria y el otro extremo a una abertura realizada en la aorta, sorteando así la zona obstruída. 

Si se escogiera la arteria mamaria interna, un extremo ya estaría conectado a la aorta, por lo que solo habría que suturar el otro extremo a la arteria coronaria.

Una vez realizado el injerto, se cerrará el externón y se suturará la incisión, reestableciendo también la circulación normal.

Riesgos

Los riesgos son los mismos que en cualquier intervención quirúrgica. En cuanto a los propios de esta cirugía, podemos encontrar:

• Infección de la herida del pecho, sobretodo en casos de obesidad.
• Ataque cardíaco.
• Accidente cerebrovascular.
• Insuficiencia pulmonar o renal.
• Febrícula y dolor torácico, conocido como síndrome postpericardiotomía, que puede durar hasta 3 meses.
• Problemas del ritmo cardíaco.

La vida después del bypass

Deberá de controlar su dieta, limitando el consumo de grasas y colesterol. También es recomendable el ejercicio físico, tanto nadar como caminar, para recuperar fuerzas y ejercitar el corazón.

Como la operación de bypass no le cura la enfermedad de base (posiblemente una ateroesclerosis), se le administrarán fármacos para reducir los niveles de colesterol y un antiplaquetario para reducir el riesgo de coágulos.

Entre el 20 y el 30% de los pacientes que se someten a esta intervención necesitarán un segundo procedimiento a los 10 años.

Para más información: visite la "Guía básica para pacientes con enfermedad coronaria y puentes coronarios" y la guía didáctica sobre el bypass que aparecen en los links del apartado de la derecha.