Dedo martillo

¿Qué es el dedo martillo?

El dedo martillo es una deformidad de un dedo por estar doblado y hacia abajo, de tal forma que llega a adquirir un aspecto de garra. Es una deformidad que puede afectar a cualquier dedo (manos y pies), pero sobre todo afecta al segundo dedo del pie.

El dedo martillo suele aparecer por diversas causas. La principal es la utilización de zapatos cortos, estrechos y apretados, pues su uso provoca que los músculos y tendones queden apretados haciéndolos más cortos. Otras causas son la artritis o un problema neuromuscular o de inflamación.

La aparición del dedo martillo es  más común en mujeres y la probabilidad de aparición aumenta con la edad.

Callos del dedo martillo

Esta afectación debe de ser tratada, porque cuando se tiene un dedo martillo, la superficie de ese dedo va rozando con el zapato formándose un callo. Si ese callo continúa rozándose con el zapato puede llegar a desembocar en una bursitis.

¿Qué tratamientos se aplican?

Dependiendo de la gravedad de la deformidad puede utilizarse:

TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Se utiliza cuando se trata de un caso leve. Esta deformidad puede llegar a arreglarse mediante:

• Utilización de una férula
• Uso  de calzado cómodo, de su talla y ancho.
• Evitando los tacones
• Uso de plantillas para aliviar la tensión del pie
• Uso de enderezadores o reguladores
• Realización de ejercicios para promover el estiramiento del dedo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se utiliza en casos más graves, donde el tratamiento convencional no sirve.

La anestesia que se suele utilizar es la local, por lo que solo permanecerá dormida, durante la operación, la zona en la que se practique la cirugía.

Existen varios métodos quirúrgicos para corregir el dedo martillo y cada uno se aplica según las condiciones en las que se encuentre cada paciente. Los métodos son:

• Procedimiento sobre tejidos suaves:

Es un método que suele aplicarse en personas menores de 30 años. Consiste en conseguir la corrección de la deformidad del dedo a través de los tendones. Eso quiere decir que, el cirujano realizará una incisión en el dedo martillo y liberará, reconectará o cortará los tendones necesarios para lograr la correcta colocación del dedo. Una vez colocados los tendones, se cierra el corte con puntos de sutura.

• Artroplastia

Es un método que consiste en realizar una cirugía en los huesos. El cirujano realiza un corte sobre el dedo martillo y va directamente al hueso que forma al dedo. Una vez localizado, el cirujano retirará parte del hueso a ambos lados de la articulación media consiguiendo que el dedo pierda su aspecto de garra y pueda estirarse. Una vez conseguido esto, el corte se cierra con puntos de sutura.

• Fusión de articulaciones

Es un método que consiste en realizar una cirugía en los huesos. El cirujano realiza un corte sobre el dedo martillo y localiza el hueso que forma al dedo. A continuación, el cirujano provoca la resección de los extremos del hueso de la articulación para después reubicarlos nuevamente. Esta reubicación se consigue a través de la utilización de una aguja que queda colocada dentro del hueso. Esta aguja se retira en unas semanas después de la cirugía. Una vez realizado todo el procedimiento se cierra la incisión con puntos de sutura.

Después de todos estos procedimientos, se coloca un vendaje para mantener el dedo en una posición correcta. Este vendaje se retirará en unas semanas después de la operación.

¿Qué riesgos existen?

• Infección
• Sangrado
• Hinchazón
• Entumecimiento
• Lesión de nervios
• Daño de vasos sanguíneos que provoquen una afectación de la irrigación sanguínea del dedo
• Reaparición del dedo martillo

Vasovasostomía

Es una operación que se efectúa con microcirugía y que sirve para restituir una vasectomía, de la que habíamos hablado en entradas anteriores. Con esta operación, el hombre podrá volver a fecundar a la mujer y de esta manera volver a tener hijos.

Consiste básicamente en unir las secciones en que se habían dividido los conductos deferentes en la anterior vasectomia, lo que permite que los espermatozoides vuelvan a ser dirigidos desde los testículos hacia el exterior.

Imagen de una vasectomía

Causas

Las razones por las que se decide realizar esta operación pueden ser variadas, pero la principal es el deseo de poder tener hijos generalmente por el cambio de pareja o por la pérdida de uno anterior. Aunque también puede haber pacientes que recurran a ella a causa de la formación de un granuloma espermático producido por la vasectomía y que provoca dolor testicular.

Otra técnica que se le podría recomendar a un hombre en esta situación es la fecundación in vitro (FIV) en la cual se le extraerán espermatozoides directamente del testículo para que fecunden un óvulo de la mujer que posteriormente le será reinsertado  para que continúe su desarrollo en el útero. El problema de este proceso sería que aquí tendrían que intervenir los dos miembros de la pareja y de la otra manera solo el hombre se expondría a la fecundación. Además de esto la vasovasostomía es más barata, si la pareja desease tener más hijos los tendría de forma natural y solo requiere de una operación mientras que en la fecundación in vitro deben realizarse normalmente varios intentos hasta que la mujer se quede embarazada y repetirlo aun más si quiere tener más de un hijo.

Riesgos

Es una técnica que se debe llevar a cabo con mucho cuidado y que puede acarrear más complicaciones que la vasectomía, por eso dijimos en la entrada de la misma que el paciente debe estar muy seguro de querer realizarla. Las complicaciones que podrían surgir son:

• Aparición de inflamación o infección.
• Hemorragia interna en el escroto, pero que esto ocurra es muy poco frecuente.
• Que la técnica no salga como se prevé y no se pueda volver a restaurar la fertilidad.

Procedimiento

Para esta intervención se utiliza normalmente anestesia local aunque también se puede utilizar anestesia general que, como ya hemos dicho, hará que el paciente se encuentre dormido durante toda la operación y no sienta dolor alguno. 

Para esta operación se utiliza microcirugía ya que los conductos deferentes son muy pequeños, tienen un diámetro de menos de 1 milímetro, y esta técnica nos permite visualizarlos mucho mejor. Para esto vamos a utilizar un microscópio operatorio como el que vemos en la siguiente imagen.

Primero el cirujano realizará una incisión en el escroto localizando las dos secciones en las que fue dividido el conducto deferente. Para la unión de los extremos de los conductos se utilizan unos instrumentos muy delicados y casi invisibles a simple vista. La intervención se hará en dos partes. En la primera se llevará a cabo la unión interior del conducto o lo que sería la luz de los conductos, dando para ello 6 puntos. En la segunda parte se darán entre 10 y 12 puntos para unir la capa muscular que sería la más externa. Este proceso se llevará a cabo en ambos lados.

Finalmente  se cerrarán las incisiones realizadas al inicio de la operación en ambos lados también mediante suturas.

A continuación les dejamos un video en el que se ve y se explica como se realiza una recanalización o vasovasostomía real.

Cuidados postoperatorios

La intervención se realizará en un centro hospitalario preparado con los instrumentos necesarios y será preciso que el paciente pase la primera noche en el centro para vigilar la evolución de la operación. Al día siguiente el paciente podrá regresar a su casa.

Después de la cirugía es necesario que el paciente se encuentre en reposo durante algún tiempo. La herida cicatrizará en pocos días y se recomienda la colocación de compresas frías para evitar molestias o dolor tras la operación. Se le harán examen periódicos para ver como va evolucionando y si aparecen espermatozoides de nuevo.

Pronóstico

En el 70-90% de los casos se consigue que el hombre que se sometió a esta operación vuelva a tener espermatozoides en su semen. Si una vez hecha la operación y el primer examen de semen los resultados son positivos, esto quiere decir que hay presencia de espermatozoides en él, las probabilidades de que su pareja se quede embarazada serán de entre un 40 y un 60%. Estos porcentajes dependen sobre todo de la edad de la pareja ya que cuanto más jóvenes sean más probabilidades tendrán de gestar.

En casos en los que no se consigue un resultado favorable tras esta operación y tras muchos intentos se aconsejará a la pareja que se lleve a cabo la mencionada y conocida fecundación in vitro (FIV). A pesar de esto la vasovasostomía tiene mejores resultados que la FIV.

Amputación de una pierna

¿Qué es una amputación?

Una amputación es la extirpación de una parte del cuerpo, en nuestro caso de la pierna, ya bien sea a nivel de los dedos, del tobillo, de la rodilla o de la cadera. 

Raramente se utiliza esta última a nivel de la cadera ya que se suele evitar el problema para que no sea necesario llegar a tales extremos.

¿Por qué se debe amputar una pierna?

Las razones por las que se suele amputar un miembro son:

• Traumatismos graves o lesiones irreparables.
• Infección grave en la pierna que no puede ser curada, generalmente cursa con gangrena.
• Flujo sanguíneo inadecuado en la extremidad, generalmente cursa con necrosis del tejido.
• Tumores malignos en la pierna que deben ser extirpados.
• Quemaduras que ocupan una gran superficie y quemaduras por frío que son muy graves.
• Trastornos congénitos, como que una extremidad no se hubiera desarrollado igual que la otra.
• Heridas que no sanan y que, por lo tanto, pueden terminar en infección.

¿Se necesita realmente la amputación? ¿Cuánto ha de amputarse?

La amputación siempre se realizará como último recurso de tratamiento de las causas antes indicadas.

Se suele recurrir a la amputación cuando su médico no encuentra otra solución para abordar el problema. Antes de que esto ocurra, a usted ya le tendrían que haber indicado que la amputación era una posible solución.

La longitud de pierna que se amputa nunca es una cifra fija. Esto dependerá de hasta dónde llega su problema, del estado de la pierna que quedará y de la consideración propia del cirujano experto.

Siempre se debe dejar el mayor volumen de pierna residual (pierna que queda sin amputar) de forma que esta pueda garantizar el correcto riego sanguíneo y así evitar una mala cicatrización.

¿Cómo se realiza?

Para comenzar será anestesiado. Se utilizan dos tipos principalmente de anestesia: la general que lo dormirá por completo y la epidural para dormir sólo la zona de las extremidades inferiores y la cadera.

Se suele emplear la primera ya que, como es una operación considerada mayor, el paciente puede sufrir mareos o desmayos durante la intervención.

Una vez el paciente está dormido, se realizará una incisión transversal a nivel de donde queremos amputar la pierna, por ejemplo, por encima de la rodilla.

Una vez expuesta la zona, se deberán localizar las arterias y venas principales. Cuando las tenemos localizadas, se cortan los músculos y se ligan estas arterias y venas. Se corta el hueso o huesos con ayuda de una sierra especial. Se retira el trozo de pierna que ha sido amputada y se suturan los músculos al hueso restante y las venas y arterias. Se pule el hueso que queda para evitar que corte o desgarre las estructuras adyacentes. Finalmente se sutura la piel sobrante formando un muñón. Esto sólo se realizará si no hubiera infección. Si la pierna estaba infectada, no se podrá suturar la incisión y se deberá dejar expuesta para hacer los cuidados necesarios hasta que la infección haya desaparecido y se pueda formar definitivamente el muñón.

Es muy importante este último paso ya que cuanto mejor sea el resultado final del muñón, más facilidad tendrá el paciente a la hora de utilizar prótesis.

Riesgos

Como siempre la infección, el sangrado y la reacción adversa a la anestesia están presentes. Además se puede inflamar el muñón, contractura por la flexión de la articulación de la cadera, dolor, trombosis venosa profunda o sensación del miembro fantasma.

Postoperatorio

La estancia hospitalaria puede ir desde 2 días hasta 2 semanas o más. 

Se comenzará a realizar ejercicios fisioterapéuticos para recuperar la movilidad de la pierna residual. Además puede ser necesaria la ayuda de un psicólogo para superar el impacto que causa la amputación.

Frecuentemente sentirá dolor. No se preocupe, se le administrará analgesia para que esto no suceda. Deberá realizar las curas necesarias para facilitar la cicatrización.

Puede necesitar una prótesis, esto requiere tiempo, mientras tanto debe utilizar una silla de ruedas a la que llevará tiempo adaptarse.

Bocio

¿Qué es el bocio?

El bocio es un aumento del tamaño de la glándula tiroides que está situada en la parte anterior del cuello. La función de la glándula tiroides es la síntesis de la hormona tiroidea que participa en la regulación del metabolismo.

Dependiendo del tamaño que tenga la glándula tiroides, cuando está afectada por el bocio, se nos presentan 3 situaciones:

• Bocio simple: existe un aumento de la glándula tiroides pero no llega a ser hipotiroidismo, hipertiroidismo, cáncer, proceso inflamatorio o autoinmune.
• Nódulo tiroideo: existe una masa de la tiroides que no es igual a la del resto de la glándula. La aparición de un nódulo en la tiroides puede ser causado por una enfermedad benigna o por un cáncer de tiroides.
• Bocio nodular tóxico: cuando hay muchos nódulos en la tiroides se produce un aumento de esta glándula que da lugar a que se sintetice la hormona tiroidea en mayor cantidad. Antes de aparecer el bocio nodular tóxico se pasa por un bocio simple, por lo que es importante la detección en este estado y no después.

El bocio es una enfermedad más frecuente en mujeres porque aumentan sus necesidades de yodo durante la gestación y la cantidad de estrógenos durante la adolescencia. Por otra parte, es una enfermedad que afecta mayormente en las edades avanzadas porque la glándula tiroides va aumentando de tamaño con el paso de los años.

¿Por qué aparece el bocio?

Actualmente no se conoce la causa del aumento de tamaño de la glándula tiroides en presencia de bocio, pero puede llegar a aparecer por:

• Déficit de yodo: es la principal causa de aparición de bocio.
• Inflamación de la glándula tiroides por una tiroiditis, infecciones...
• Consumir sustancias que favorecen a la aparición de bocio, como son: tabaco, litio, aceites (soja, girasol, nueces, cacahuete...)
• Enfermedad tiroidea autoinmune.
• Alteraciones de la tiroides que ya estaban presentes desde el nacimiento.
• Tumores benignos o malignos.
• Pubertad o embarazo.
• Anticonceptivos orales o acromegalia.

¿Qué síntomas aparecen cuando padece bocio?

A la hora de diagnosticar un bocio, no suelen manifestarse los síntomas de este, pero a medida que va aumentando su tamaño, pueden aparecer los siguientes signos y síntomas:

• Bulto en la zona anterior del cuello.
• Tos o asfixia.
• Enrojecimiento en la cara e inflamación de las venas del cuello.
• Voz ronca o afonía.
• Respiración ruidosa aguda.
• Dolor o dificultad para tragar.
• Dificultad para respirar cuando está acostado.

¿Qué tratamientos existen?

Dependiendo del tamaño que presente la glándula tiroides se pueden hacer los siguientes:

TRATAMIENTO ANTE UN BOCIO ASINTOMÁTICO

1. Tratamiento que consiste en el seguimiento del paciente, vigilando la evolución de la glándula tiroides. Se realiza una exploración física tanto de la tiroides como de los ganglios linfáticos.
2. Tratamiento que consiste en la supresión de la secreción de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) sintetizada por la glándula hipófisis. Para que cese esta secreción se aplica levotiroxina sódica que es una sustancia que se administra cuando aún no hay presencia de nódulos en la tiroides. Es un tratamiento de por vida, por lo que suele abandonarse, pero si lo hace, el bocio volverá a aparecer con problemas.
3. Tratamiento de radioyodo: se aplica en los pacientes en los que no se recomienda la cirugía porque pueden correr un gran riesgo. Este tratamiento provoca efectos secundarios como son la tiroiditis o hipotiroidismo.

TRATAMIENTO ANTE UN BOCIO SINTOMÁTICO

En este caso se recurre a la cirugía.

La operación que se lleva a cabo consiste en la extirpación de la tiroides. Dependiendo del estado en el que se encuentra la glándula, se realiza una hemitiroidectomía (se le extirpa solo una parte de la tiroides)o una tiroidectomía (se le extirpa toda la tiroides).

Se utiliza anestesia general por lo que permanecerá dormido durante toda la operación. El cirujano realiza un corte en la parte anterior del cuello y localiza las glándulas paratiroides y los nervios laríngeos para no dañarlos mientras extrae la glándula tiroides. Una vez localizados, el cirujano extrae una parte o toda la glándula tiroides y una vez que ha terminado cierra la herida quirúrgica utilizando puntos o grapas metálicas. En ocasiones puede colocarse un drenaje para evitar el cúmulo de líquidos. Finalmente se venda la herida.

¿Qué riesgos existen?

• Infección.
• Sangrado.
• Hematomas que requieran un drenaje.
• Daño de un nervio laríngeo en caso de que el bocio sea muy grande o presente un gran tumor.
• Daño de las glándulas paratiroides pudiendo ocasionar un hipoparatiroidismo que es el bajo funcionamiento de estas glándulas. El hipoparatiroidismo origina una disminución del calcio que provoca calambres musculares y espasmos.
• Hipotiroidismo, que es el bajo funcionamiento de la glándula tiroides, cuando no se extrae por completo.

Quiste de Baker o quiste poplíteo

¿Qué es?

El quiste de Baker es una tumoración o bulto debida a la acumulación de líquido sinovial (líquido articular)en la zona posterior de la rodilla o región poplítea, de ahí que también conozcamos al quiste como poplíteo.

Aparece tanto en niños como en adultos sólo que en los niños es muy frecuente que desaparezca con el desarrollo.

¿A qué se debe?

Se debe a la sobreproducción de líquido sinovial por la articulación. Este exceso se va a acumular en una de las bursas (bolsas que contienen líquido sinovial y cuya función es lubricar el movimiento articular). Esta bursa suele ser la gastrocnemio-semimembranosa que se encuentra en la región poplítea, por lo que deberíamos hablar de bursitis y no de quiste.

También puede estar causado por procesos patológicos como artrosis, artritis reumatoide, desgaste del cartílago articular, rotura de menisco y lesión de los ligamentos de la rodilla.

Quiste de Baker sumergido

Síntomas

Los síntomas que se presentan son los mismos que los que se presentan en la bursitis: dolor articular, hinchazón, incapacidad parcial o total de realizar movimientos con esa articulación y fiebre; aunque también se pueden presionar vasos y nervios del hueco poplíteo, lo cual implica problemas más graves.

¿El quiste se puede romper?

Rara vez rompe, aunque no es imposible que lo haga. Es muy importante detectar correctamente los síntomas cuando se rompe el quiste. Para comenzar debemos saber si el dolor se provoca realmente por el quiste roto o si se debe a un coágulo en la pierna o trombosis venosa profunda. 

Como las manifestaciones clínicas son muy parecidas, se conoce como síndrome de pseudotromboflebitis al derrame que simula un coágulo.

Tratamiento

Existen dos tipos de tratamiento: el conservador y el quirúrgico.

El conservador trata el quiste mediante antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y ejercicios fisioterapéuticos. Es también recomendable no realizar mucho ejercicio físico con la rodilla, a excepción del realizado por el fisioterapeuta; aplicar hielo y en última estancia, realizar una punción para vaciar el líquido ahí retenido.

En los casos más graves o en los casos en que el tratamiento conservador haya fallado, se recurrirá al quirúrgico. La anestesia que se utiliza para este tipo de operaciones es variada, desde una local hasta una anestesia general que duerma por completo al paciente. Últimamente, y como puede suceder en muchos casos en la operación de la tríada de rodilla, se utiliza la anestesia raquídea. 

Este tratamiento consiste en extirpar, mediante artroscopia, el quiste. Hay que tener en cuenta que si el quiste está provocado por otra patología, deberemos tratar antes la enfermedad de base ya que sino la extirpación del quiste será ineficaz y podrá haber recidivas.

Solamente en los casos más graves de quistes muy grandes y sintomáticos, se recurrirá a la cirugía abierta, siempre y cuando la artroscópica haya fracasado.

Riesgos

Los asociados a cualquier cirugía: reacciones a la anestesia, infección, dolor, inflamación... Pero en esta cirugía en concreto, podemos provocar el daño de alguna estructura vascular o nerviosa de la zona, lo cual puede provocar daños más graves al paciente.

Postoperatorio

Es sencillo y poco doloroso. Se deberán realizar medidas como explicábamos en el tratamiento conservador: rehabilitación fisioterapéutica sobre todo.

Reparación de la torsión del cordón espermático

La torsión testicular es una afección común en hombres de cualquier edad, incluso en niños, pero es mucho más común en hombres jóvenes de entre 10 y 25 años. Lo que sucede es que uno de los cordones espermáticos que llevan sangre a los testículos se retuerce. 

Puede parecer que no, pero esta es una operación quirúrgica que se realiza de urgencia y que si no se realiza a tiempo puede llegar a provocar la extirpación del testículo. El cordón puede rotar entre 180 y 720 grados.

Causas

Como dijimos antes, esta intervención se realiza de urgencia en cuanto los pacientes muestren los primeros síntomas deben acudir al médico de inmediato. Con ello pretendemos no tener que recurrir a la extirpación testicular.

Los síntomas que el afectado refiere son dolor intenso en la zona y la inflamación repentina del miembro.

Riesgos

A parte de los riesgos derivados de sufrir una cirugía con anestesia, los riesgo que podemos encontrar en esta operación son:

• Sangrado.
• Dolor.
• Atrofia del testículo a pesar de la operación.
• Extirpación del testículo por no haber realizado la operación a tiempo.
• Infección. 

Procedimiento

Para realizar este procedimiento normalmente se utiliza anestesia general por lo que el paciente estará dormido durante toda la operación y no sentirá dolor alguno. Es posible que sí sienta dolor al despertarse después de realizada la intervención, por lo que se le administrarán fármacos para que remita.

Para iniciar la reparación de la torsión el cirujano llevará a cabo una incisión en el escroto, que es la bolsa que recubre los testículos exteriormente.Cuando llegue a la zona en la que se encuentra el cordón espermático, lo desenredará y con él al testículo. Finalmente utilizará puntos de sutura para cerrar la incisión y pegará el testículo sano de la misma manera que el afectado para evitar que se produzcan complicaciones.

En el siguiente video podemos ver como se realiza una reparación de la torsión testicular real.

Cuidados postoperatorios

Es recomendable que los días siguientes a la intervención descanse y no haga trabajos forzados durante una temporada. También es necesario que evite tener relaciones sexuales entre 1 y 2 semanas al menos. Todo esto es necesario para que no se den complicaciones después de la cirugía.

Quizás sea necesario que después de la operación tenga que usar un suspensorio escrotal para no llevar a cabo movimientos que puedan provocar daño en la zona. El paciente podrá colocarse compresas frías para aliviar el dolor pero nunca aplicar frío directamente en la zona operada.

Pronóstico

Como podemos ver en el siguiente gráfico, las probabilidades de salvar el testículo disminuyen según vayan pasando las horas así, después de 6 horas la probabilidad de salvarlo es mucho mayor que después de 24. A medida que vaya pasando el tiempo más probabilidades habrá de que el testículo del paciente deba ser extirpado por eso se recomienda acudir rápidamente al médico cuando comiencen los síntomas descritos en anteriores apartados.

Si se realizase la extirpación del testículo afectado el sano debería ser el proveedor de hormonas por los dos. La operación suele resolverse de forma exitosa en la mayoría de los casos. No suelen aparecer complicaciones.

Artroplástia de codo

Esta cirugía es la que tiene como fin reemplazar la estructura del codo por otra articular cambiando los huesos rotos por partes metálicas que tienen la misma función.

Antes de hablar de la operación en si debemos explicar que es el codo y que huesos lo forman.

¿Qué es el codo?

Esta articulación une el brazo con el antebrazo. Está formada por la unión de tres huesos: el húmero, el cúbito y el radio. Estos huesos se conectan por un conjunto de ligamentos y se encuentran rodeados por una cápsula articular en cuyo interior se haya un líquido llamado líquido sinovial. 

Causas

Esta operación suele realizarse cuando:

• El paciente sufre osteoartritis.
• La articulación está muy dañada o hay un tumor.
• El paciente sufre artritis reumatoidea. 
• Alivio del dolor. 

Riesgo

A parte de los riesgos que presentaría cualquier operación a causa de la anestesia, en este tipo de operaciones hay que resaltar otras complicaciones que pueden surgir:

• Daños en los vasos sanguíneos, nervios o en las estructuras cercanas.
• Reacción alérgica,aflojamiento o dislocación de la prótesis.

Procedimiento

Esta operación se lleva a cabo utilizando anestesia general, de manera que el paciente no sentirá dolor alguno durante el tiempo que dure la intervención y permanecerá dormido durante la misma. Hay casos en los que se utilizará anestesia regional y además de esto se administrarán algunos fármacos para que el paciente esté relajado.

La cirugía comenzará cuando el médico realice una pequeña incisión en el codo. Posteriormente se extraerán las estructuras dañadas así como las partes de los huesos que forman la articulación. Después de esto el experto usará un taladro con el que hará un agujero en el medio de los huesos que forman el codo y dispondrá en él  el extremo de los vástagos de la prótesis. Ambos vástagos van conectados por una bisagra. Por último, se reconstruye el tejido alrededor de la articulación y se cierra la incisión con suturas.

A continuación les dejamos un video en el que pueden ver una artroplastia de codo que se realiza en un paciente con artritis reumatoide.

Cuidados postoperatorios

Al terminar la operación es posible que el médico le coloqué una férula para evitar el movimiento inadecuado del brazo durante el período de recuperación. Durante la estancia del paciente en el hospital se le administraran analgésicos para calmar el dolor. En muchos casos será necesario que el paciente acuda a fisioterapia para ayudarlo a ganar fuerza en la extremidad comprometida.

La recuperación completa de la operación es lenta y puede durar hasta un año.

Pronóstico

Generalmente la artroplastia de codo es un operación que tiene resultados muy buenos y en la mayoría de los paciente resuelve el dolor en la articulación.

Reparación del tendón o tenoplastia

La reparación del tendón consiste en una operación quirúrgica en la que la finalidad es arreglar aquellos tendones que han sido dañados por lesiones o por desgarros. Con la tenoplastia se trata de que el tendón vuelva a tener funcionalidad.

Antes de comenzar a describir el procedimiento debemos hacer una pequeña mención a los tendones.

¿Qué es un tendón?

Los tendones son aquellas estructuras que unen los músculos a los huesos así como los primeros al globo ocular.Están formados por tejido conectivo.

Su finalidad es mover el hueso o la estructura.

Causas

La principal causa por la que debemos realizar la reconstrucción del tendón es la debilidad del músculo.Esta es provocada por un mal funcionamiento del tendón.

Riesgos

Los riesgos derivados de esta operación,además de ser los que pueden ser causados por la anestesia,son:

• Hemorragia.
• Formación de costra o tejido cicatrizal que impida el correcto funcionamiento de la estructura.
• Infección.
• Rigidez o pérdida parcial del movimiento de la articulación.

Procedimiento

Para llevar a cabo esta operación se le administrará al paciente anestesia per esta va a depender del área que haya que operar.Podremos utilizar anestesia local, regional o incluso general para que el paciente pemanezca dormido durante toda la operación. Puede que el dolor se manifieste después de la operación, esto será tratado con fármacos.

Para comenzar el procedimiento, el médico hará una incisión en la región donde se encuentre el tendón dañado. Una vez hecho esto se unirán los extremos del tendón que hayan sido desgarrados fijándolos nuevamente al hueso.

Algunas veces puede ocurrir que la lesión sea tan grave que el paciente necesite un injerto. Este injerto se tomará de otro tendón sano.Una vez finalizada la operación el experto comprobará que las estructuras cercanas, ya sean vasos, nervios u otros,no están dañadas. Finalmente se cerrará la incisión inicial.

La duración de la intervención vendrá definida tanto por gravedad del daño como cuál sea la zona afectada.

A continuación les dejamos un video sobre una tenoplastia que se lleva a cabo en la mano, más concretamente en el trapecio.

Cuidados postoperatorios

Al terminar la operación puede ser que el cirujano coloque una férula o un yeso para mantener la región que ha sido operada estática y en la posición correcta. El paciente quizás deba mantener en este estado la zona durante unas semanas con el fin de que la recuperación de la misma sea favorable.

Puede también que el médico recomiende acudir a fisioterapia durante una temporada para realizar ejercicios que favorezcan la curación y hagan que el paciente no pierda movilidad en la zona afectada.

Pronóstico

La evolución y tratamiento de estas lesiones suele ser muy favorable en todos los casos. Con los cuidados adecuados así como con la fisioterapia correcta no se producirán mayores complicaciones en ningún momento de la recuperación.

Reducción por fractura de tibia

Este tipo de operaciones se lleva a cabo cuando se a producido la rotura en varios fragmentos de un hueso,en este caso de la tibia, y hay que alinearlos correctamente.

Existen dos tipos de reducciones:

• Reducciones abiertas, en las que necesitamos hacer una incisión en la piel. Será la que describamos a continuación.
• Reducciones cerradas, no se hace ninguna incisión.

Causas

Las causas por las que se ha producido esta rotura son muy variadas. Pueden ser:

• Fractura por fuerza de giro, normalmente se realizan cuando se practica un deporte.
• Fractura por lesión directa, en un accidente de coche por ejemplo.
• Fractura por lesión mínima.
• Fracturas por baja o alta energía. Las segundas pueden causar daños en los tejidos cercanos al hueso y esto a su vez puede retrasar su recuperación.
• Fractura por estrés.
• Fracturas por impacto repetitivo.
• Fracturas debidas a patologías, como puede ser la osteoporosis que disminuye la densidad del hueso.

Riesgo

Los factores que implican un riesgo cuando se realiza la operación son:

• Que el paciente tenga otra afección clínica que pueda complicar la cirugía.
• Pacientes con edad avanzada.
• Que exista una fractura abierta en la que el hueso sale al exterior a través de la piel.

Las complicaciones que se pueden derivar de la operación son:

• Que se acorte la pierna.
• Giro del pie.
• Que se repita la fractura.
• Que el hueso no quede bien unido.
• Mala alienación entre la rodilla y el tobillo.
• Infección.
• Pérdida de la piel.
• Pérdida de movimiento de la rodilla.

Debemos decir que se pueden dar algunas complicaciones más graves en las que incluso se tenga que realizar la amputación del miembro. Esto último no suele ocurrir.

Proceso

Cuando vamos a tratar una fractura los principales objetivos deben ser:

• Estabilizar la fractura.
• Proporcionar la rápida movilización de la extremidad.
• Preservar la funcionalidad del miembro.

Para comenzar el procedimiento,se le administra al paciente anestesia para evitar que sienta dolor. El cirujano efectúa una incisión sobre la pierna dejando el hueso roto al descubierto. Se colocarán los huesos en su posición original, evitando la angulación y manteniendo alienación, favoreciendo así la formación del callo. De esta manera también se pretende evitar el dolor del paciente. 

Para facilitar la unión directa del hueso se utilizan métodos de fijación interna que pueden ser: alambres, grapas, placas, tornillos, etc. Lo que buscamos con esto es la formación de callo interno endóstico y la no formación de callo externo o perióstico. Al acabar el procedimiento se cierra la incisión en la pierna con suturas o grapas.

También puede ser necesario que se lleve a cabo la fijación externa del hueso. Consiste en la colocación de una armazón, por fuera de la piel, que está formado por alambres y clavos.Se sitúan por encima y por debajo de la fractura. Las partes del hueso quedan así unidas por barras que se encuentran en el exterior. Se utilizan sobre todo en casos con fracturas abiertas, seudoartrosis, politraumatismos, después de osteotomías y sobre todo en niños para evitar interferencias en el crecimiento óseo.

En casos en los que se haya roto la tibia por la mitad entonces usaría una fijación intramedular. También se utiliza cuando se produce la misma rotura en fémur y húmero. Para esto se usan unas varillas que pueden ser rígidas o flexibles y que pueden ir combinadas con placas o tornillos para evitar que el giro.

Cuidados postoperatorios

Esta operación no precisa de largos períodos de hospitalización. Pero si que puede ser necesario en algunos pacientes la asistencia a fisioterapia tras la cirugía para ayudar a la completa recuperación de la pierna.

Pronóstico

Por norma general estas operaciones no sufren ninguna complicación ya que, como dijimos en otro aparatado, es la fractura que se realiza con más frecuencia, sobre todo en niños y en adultos sobre todo al practicar algún deporte. El resultado también depende de la gravedad de la lesión, la localización de si se hubiese presentado alguna complicación.

El pronóstico es bastante bueno para las fracturas de tibia que no comprometan a otros tejidos cercanos.

Cistectomía radical

La cistectomía radicales un operación que se realiza sobre todo en aquellos casos donde se encuentra cáncer de vejiga. Esta cirugía consiste en extirpar la vejiga completa para intentar para el avance del carcinoma y que produzca metástasis. En estas operaciones no se extrae solo la vejiga sino que también se extraen órganos cercanos a ella y que están infectados. En el caso de los hombre se extirparía también la próstata y las vesículas seminales y en la mujer el útero y los ovarios. En caso de que no hiciese falta extirpar la vejiga por completo entonces se haría una cistectomía parcial.

Como ocurre con muchas otras operaciones esta intervención se puede llevar a cabo de una manera abierta, que es la que vamos a describir a continuación, y mediante una técnica mínimamente invasiva llamada laparoscopia.

Pero antes de comenzar haremos una breve referencia a la anatomía de la vejiga, tanto de mujeres como de hombres.

¿Qué es la vejiga?

La vejiga es un órgano hueco cuya función es recibir la orina que llega a ella a través de los uréteres y, una vez se llene, expulsarla al exterior a través de un conducta llamado uretra. Este órgano es igual tanto en mujeres como en hombres, la única diferencia es que el conducto que expulsa la orina al exterior en los hombres es más largo y es el mismo que el aparato reproductivo mientras que para las mujeres el conducto es más corto y no es compartido por ningún otro aparato. Es un órgano músculo-membranoso y forma parte del tracto urinario.

Causas

Las causas más frecuentes por las que se puede presentar la opción de llevar a cabo esta cirugía básicamente son:

• Grandes hemorragias.
• Aparición de un tumor en la vejiga, para que no evolucione.

Riesgos

Los riesgos más usuales son:

• Sufrir trastornos metabólicos.
• Problemas derivados de la herida quirúrgica: infección, fístulas, defectos estéticos, intolerancia a los materiales de sutura, etc.
• En el caso de los hombres, disfunción eréctil que puede necesitar tratamiento o ser definitiva.
• Daño en un órgano cercano.
• Infección.
• Hemorragia.
• Emboliapulmonar debido a la formación de coágulos.
• Complicaciones digestivas: úlcera gástrica,oclusión real, etc. 

Proceso

En este proceso es muy importante la preparación previa a la cirugía. Normalmente se debe vaciar por completo el intestino y la orina debe ser estéril. Es importante el vaciamiento del intestino porque este puede ser utilizado más tarde como un conducto alternativo para derivar la orina. 

Para esta operación se le administrará al paciente anestesia general.

La operación comienza con una incisión en el abdomen practicada por el cirujano para la extracción de los elementos que sean necesarios. Una vez extirpada la vejiga el cirujano crea otro medio de salida para la orina que pueden ser:

• Se puede derivar la orina al intestino como dijimos anteriormente de manera que el paciente podrá orinar a través del ano.
• Se puede derivar a piel. En caso de que esto ocurriese requeriría sondajes periódicos por un orifico en la piel o un colector para recoger la orina.
• Se puede colocar una bolsa en lugar de la vejiga con intestino en su ubicación original para que el paciente pueda seguir orinando a través de la uretra. En este caso como en el anterior también puede ser necesario realizar sondajes periódicos.

Aquí les dejamos un video en que se puede ver como se realiza una cistectomía radical.

                                    

Cuidados postoperatorios

Por norma general a los pacientes que se les ha practicado esta operación durante el postoperatorio se le administraran analgésicos ya que ,aunque durante la operación no siente dolor, en este momento aparecerá y será necesario remitirlo. Ademas de esto el paciente contará con una sonda nasográstrica para evitar vómitos.

Como no es una operación ambulatoria, el paciente tendrá que quedarse al menso 15 días ingresado tras la intervención.

El postoperatorio es largo pero es el mejor remedio para combatir el cáncer de vejiga. Comentar que existen otras alternativas pero que ante este problema esta sería la mejor solución. Las alternativas son:

• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Cistectomía parcial.