Otoplastia

La otoplastia es una operación estética que se realiza para corregir lo que se conoce coloquialmente como orejas de soplillo aproximándolas a la cabeza o, si fuese necesario, reduciendo su tamaño.

Esta intervención se puede hacer en niños de entre 5 a 14 años puesto que en estas edades las orejas ya han alcanzado su crecimiento total aunque esto no impide que se lleve a cabo en adultos también.

Causas

Las razones por la cual se lleva a cabo esta operación son muchas y muy variadas. Principalmente es un problema de estética que la gente busca solucionar.

Riesgos

Para este tipo de operaciones el riesgo es mínimo y la cicatriz que queda después de la intervención es mínima y casi invisible puesto que se realiza por detrás de la oreja.

Es posible que haya que colocarle una prótesis al paciente. En este caso los problemas tendrán que ver con la colocación de la misma o con si esta es rechazada por el organismo, pero esto pocas veces ocurre gracias a la gran variedad de productos que existen en el mercado actual.

Procedimiento

Para esta operación se le administrará al paciente anestesia local con sedación, esto en el caso de que se trate de un adulto, o anestesia general, normalmente cuando se trata de niños, con lo cual, estos permanecerán dormidos durante toda la operación.

Hay muchas técnicas diferentes para realizar la operación. La intervención comienza con una incisión que practica el cirujano por la parte de detrás de la oreja, de forma que cuando se cure, la cicatriz que quede será casi imperceptible. Una vez abierta la oreja, el médico manipula el cartílago para que quede lo más cerca de la cabeza posible y a la vez la modela para que parezca más natural. Esta es una de ellas. Existen otras que en vez de retirar el cartílago lo que hacen es doblarlo para darle otra imagen. Depende mucho del caso ante el que nos encontremos. Finalmente se cerrará la incisión inicial con suturas y al paciente se le colocará un vendaje que le tapará las orejas.

Esta operación se realiza de manera ambulatoria de  que forma que el paciente podrá regresar a su casa cuando acabe. La operación dura más o menos una hora.

A continuación les dejamos un video explicativo sobre como se lleva a cabo una operación real.

Cuidados postoperatorios

Es posible que al terminar la operación o incluso los días siguientes a la misma el paciente sienta dolor para lo que el médico le recomendará analgésicos. Como dijimos en el apartado anterior, también tendrá que volver a casa con una venda que le tape las orejas y con la que convivirá hasta que le sea retirada.  A veces incluso se recomienda dormir con una cinta de tenis durante al menos un mes para que las orejas no se doblen y evitar así que se vuelvan a abrir y cubrirlas del sol para evitar su hiperpigmentación sobre todo los primeros días.

Pronóstico

Los resultados de esta operación suelen ser muy satisfactorios para los pacientes. Recordamos que esta es una operación permanente por lo que, al igual que todas las cirugías estéticas es muy importante estar seguro de lo que vamos a hacer puesto que, el resultado puede no ser el esperado.

Amputación de una pierna

¿Qué es una amputación?

Una amputación es la extirpación de una parte del cuerpo, en nuestro caso de la pierna, ya bien sea a nivel de los dedos, del tobillo, de la rodilla o de la cadera. 

Raramente se utiliza esta última a nivel de la cadera ya que se suele evitar el problema para que no sea necesario llegar a tales extremos.

¿Por qué se debe amputar una pierna?

Las razones por las que se suele amputar un miembro son:

• Traumatismos graves o lesiones irreparables.
• Infección grave en la pierna que no puede ser curada, generalmente cursa con gangrena.
• Flujo sanguíneo inadecuado en la extremidad, generalmente cursa con necrosis del tejido.
• Tumores malignos en la pierna que deben ser extirpados.
• Quemaduras que ocupan una gran superficie y quemaduras por frío que son muy graves.
• Trastornos congénitos, como que una extremidad no se hubiera desarrollado igual que la otra.
• Heridas que no sanan y que, por lo tanto, pueden terminar en infección.

¿Se necesita realmente la amputación? ¿Cuánto ha de amputarse?

La amputación siempre se realizará como último recurso de tratamiento de las causas antes indicadas.

Se suele recurrir a la amputación cuando su médico no encuentra otra solución para abordar el problema. Antes de que esto ocurra, a usted ya le tendrían que haber indicado que la amputación era una posible solución.

La longitud de pierna que se amputa nunca es una cifra fija. Esto dependerá de hasta dónde llega su problema, del estado de la pierna que quedará y de la consideración propia del cirujano experto.

Siempre se debe dejar el mayor volumen de pierna residual (pierna que queda sin amputar) de forma que esta pueda garantizar el correcto riego sanguíneo y así evitar una mala cicatrización.

¿Cómo se realiza?

Para comenzar será anestesiado. Se utilizan dos tipos principalmente de anestesia: la general que lo dormirá por completo y la epidural para dormir sólo la zona de las extremidades inferiores y la cadera.

Se suele emplear la primera ya que, como es una operación considerada mayor, el paciente puede sufrir mareos o desmayos durante la intervención.

Una vez el paciente está dormido, se realizará una incisión transversal a nivel de donde queremos amputar la pierna, por ejemplo, por encima de la rodilla.

Una vez expuesta la zona, se deberán localizar las arterias y venas principales. Cuando las tenemos localizadas, se cortan los músculos y se ligan estas arterias y venas. Se corta el hueso o huesos con ayuda de una sierra especial. Se retira el trozo de pierna que ha sido amputada y se suturan los músculos al hueso restante y las venas y arterias. Se pule el hueso que queda para evitar que corte o desgarre las estructuras adyacentes. Finalmente se sutura la piel sobrante formando un muñón. Esto sólo se realizará si no hubiera infección. Si la pierna estaba infectada, no se podrá suturar la incisión y se deberá dejar expuesta para hacer los cuidados necesarios hasta que la infección haya desaparecido y se pueda formar definitivamente el muñón.

Es muy importante este último paso ya que cuanto mejor sea el resultado final del muñón, más facilidad tendrá el paciente a la hora de utilizar prótesis.

Riesgos

Como siempre la infección, el sangrado y la reacción adversa a la anestesia están presentes. Además se puede inflamar el muñón, contractura por la flexión de la articulación de la cadera, dolor, trombosis venosa profunda o sensación del miembro fantasma.

Postoperatorio

La estancia hospitalaria puede ir desde 2 días hasta 2 semanas o más. 

Se comenzará a realizar ejercicios fisioterapéuticos para recuperar la movilidad de la pierna residual. Además puede ser necesaria la ayuda de un psicólogo para superar el impacto que causa la amputación.

Frecuentemente sentirá dolor. No se preocupe, se le administrará analgesia para que esto no suceda. Deberá realizar las curas necesarias para facilitar la cicatrización.

Puede necesitar una prótesis, esto requiere tiempo, mientras tanto debe utilizar una silla de ruedas a la que llevará tiempo adaptarse.

Linfadenectomía

Esta operación consiste en la extirpación de los ganglios linfáticos para su posterior observación bajo un microscopio y poder así diagnosticar o no un tumor.

Estos ganglios se pueden extraer de muchas partes de nuestro cuerpo:en el cuello, en el mediastino, la axila, la ingle, la pelvis, abdomen, etc.

¿Qué son los ganglios linfáticos?

Son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema inmunitario de nuestro cuerpo. Se encuentran en diversas zonas de nuestro organismo y forman agrupaciones en forma de racimos. Están rellenos de linfocitos.

La función principal de los ganglios es filtrar la linfa  que llega a ellos a través de unos vasos llamados aferentes. Una vez filtrada, quedan retenidos los virus y las bacterias y se produce la respuesta inmunitaria. 

Cuando estos ganglios se inflaman es porque están luchando contra algún microorganismo. A esta inflamación de los ganglios la llamaríamos linfadenopatía y puede estar causa por una infección, por un trastorno inmunitario o autoinmunitario, por ciertos tipos de medicamentos o por algún tipo de cáncer.

Causas

Las causas por las que se realiza este examen son principalmente para encontrar un tumor o para diagnosticar una infección.

Los resultados de esta operación suelen ayudar a diagnosticar el origen de la inflamación de los ganglios y a determinar que tratamiento será el adecuado en cada caso.

Riesgos

A parte de los riesgos propios de una operación en la que se utilice anestesia, el riesgo que encontramos en esta intervención es que se puedan dañar algunos nervios a causa de que la linfadenectomía se realice cerca de nervios.

Proceso

La linfadenectomía puede ser de dos tipos:

• Linfadenectomía regional en la que se extirpa algunos ganglios del área en la que se prevee que está el tumor.
• Linfadenectomía radical, cuando se extraen la mayoría de los nódulos del área en la que se encuentra el tumor.

Para llevar a cabo estos procesos primeramente se administra la anestesia, que en este caso, será de tipo local ,así como unos fármacos para que se relaje. Puede que haya ocasiones en las que se utilice anestesia general, pero serán ocasiones contadas. Después el cirujano debe practicar una incisión en el área donde se encuentran los ganglios, los extraen todos o parte de ellos y vuelve a cerrar la incisión con suturas. Finalmente al paciente se le coloca un vendaje en la zona operada.

En este video podemos ver como se realiza una linfadenectomía axilar.

  

Cuando queremos hacer la biopsia de un ganglio linfático usamos una técnica especial para encontrarlo. Esta técnica es la llamada biopsia de ganglio linfático centinela. Para esta se le inyecta al paciente una cantidad muy pequeña de un marcador en el área tumoral. Este tinte fluye hacia el ganglio más cercano a ese área, por esto lo llamamos ganglio centinela. Una vez localizado, se extirpa. A veces no es solo este el único que se debe extirpar ya que hay otros que pueden estar también afectados o que pueden ser propensos a ello. 

En el siguiente video que les dejamos se explica como se realiza el proceso que acabamos de describir para encontrar el ganglio centinela del cáncer de mama.

En ambas cirugías, una vez quitados los ganglios, se envían muestras de estos al laboratorio para que puedan ser analizados.

La operación se puede llevar a cabo tanto en un centro hospitalario como en un centro ambulatorio pues la operación no llevas mucho más de 45 minutos. 

Resultados tras el análisis

Si los resultados son normales quiere decir que no se ha encontrado ninguna evidencia de que haya un cáncer en el ganglio extraído y por lo tanto, que es probable que en los ganglios cercanos a el tampoco lo haya. Pero si los resultados son anormales esto puede deberse a que hay alguna afección por la que los ganglios están inflamados. Esta afecciones pueden ser:

• Infección.
• VIH.
• Algún tipo de cáncer.
• Linfoma de Hodgkin o no Hodkin.
• Sarcoidosis.

Pronóstico

El pronóstico de esta operación suele ser muy bueno. Normalmente no se encuentran complicaciones y los resultados ayudan muco al médico tanto en el diagnóstico final como a elegir el tratamiento adecuado. Muchas veces esta operación también se realiza en aquellas personas a las que ya se les ha diagnosticado algún tumos pero en las que se quiere reducir masa tumoral.

Quiste de Baker o quiste poplíteo

¿Qué es?

El quiste de Baker es una tumoración o bulto debida a la acumulación de líquido sinovial (líquido articular)en la zona posterior de la rodilla o región poplítea, de ahí que también conozcamos al quiste como poplíteo.

Aparece tanto en niños como en adultos sólo que en los niños es muy frecuente que desaparezca con el desarrollo.

¿A qué se debe?

Se debe a la sobreproducción de líquido sinovial por la articulación. Este exceso se va a acumular en una de las bursas (bolsas que contienen líquido sinovial y cuya función es lubricar el movimiento articular). Esta bursa suele ser la gastrocnemio-semimembranosa que se encuentra en la región poplítea, por lo que deberíamos hablar de bursitis y no de quiste.

También puede estar causado por procesos patológicos como artrosis, artritis reumatoide, desgaste del cartílago articular, rotura de menisco y lesión de los ligamentos de la rodilla.

Quiste de Baker sumergido

Síntomas

Los síntomas que se presentan son los mismos que los que se presentan en la bursitis: dolor articular, hinchazón, incapacidad parcial o total de realizar movimientos con esa articulación y fiebre; aunque también se pueden presionar vasos y nervios del hueco poplíteo, lo cual implica problemas más graves.

¿El quiste se puede romper?

Rara vez rompe, aunque no es imposible que lo haga. Es muy importante detectar correctamente los síntomas cuando se rompe el quiste. Para comenzar debemos saber si el dolor se provoca realmente por el quiste roto o si se debe a un coágulo en la pierna o trombosis venosa profunda. 

Como las manifestaciones clínicas son muy parecidas, se conoce como síndrome de pseudotromboflebitis al derrame que simula un coágulo.

Tratamiento

Existen dos tipos de tratamiento: el conservador y el quirúrgico.

El conservador trata el quiste mediante antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y ejercicios fisioterapéuticos. Es también recomendable no realizar mucho ejercicio físico con la rodilla, a excepción del realizado por el fisioterapeuta; aplicar hielo y en última estancia, realizar una punción para vaciar el líquido ahí retenido.

En los casos más graves o en los casos en que el tratamiento conservador haya fallado, se recurrirá al quirúrgico. La anestesia que se utiliza para este tipo de operaciones es variada, desde una local hasta una anestesia general que duerma por completo al paciente. Últimamente, y como puede suceder en muchos casos en la operación de la tríada de rodilla, se utiliza la anestesia raquídea. 

Este tratamiento consiste en extirpar, mediante artroscopia, el quiste. Hay que tener en cuenta que si el quiste está provocado por otra patología, deberemos tratar antes la enfermedad de base ya que sino la extirpación del quiste será ineficaz y podrá haber recidivas.

Solamente en los casos más graves de quistes muy grandes y sintomáticos, se recurrirá a la cirugía abierta, siempre y cuando la artroscópica haya fracasado.

Riesgos

Los asociados a cualquier cirugía: reacciones a la anestesia, infección, dolor, inflamación... Pero en esta cirugía en concreto, podemos provocar el daño de alguna estructura vascular o nerviosa de la zona, lo cual puede provocar daños más graves al paciente.

Postoperatorio

Es sencillo y poco doloroso. Se deberán realizar medidas como explicábamos en el tratamiento conservador: rehabilitación fisioterapéutica sobre todo.

Fundoplicación de Nissen

Este tipo de cirugía también llamada cirugía antirreflujo se realiza como su nombre indica,cuando existe reflujo de ácido estomacal o hacia el esófago. Esto puede ocurrir cuando el paciente sufre una hernia hiatal y también cuando el cardias,que es el esfínter que se ubica entre el estómago y el esófago,no funciona correctamente. Hay ocasiones en las que el reflujo puede llegar a la boca o a las vía respiratorias.

Hernia hiatal

La hernia hiatal o de hiato se produce cuando una parte del estómago sale por una abertura del diafragma y se instala en la cavidad torácica. 

Hay muchos tipos de hernias hiatales siendo las más frecuentes las hernias axiales o deslizantes que son más comunes en personas mayores y las cuales no suelen crear molestias.

Causas

La principal causa para realizar esta operación es la presencia de alguna de estas hernias o bien cuando el reflujo del ácido no disminuye o mejora con tratamientos farmacólogicos. A causa del reflujo puede que aparezcan también úlceras estomacales, sangrado, cicatrización o estrechamiento.

El reflujo gástrico puede causar grandes daños en el organismo como es por ejemplo el Síndrome de Barrett por el cual el revestimiento del esófago se daña ya que el reflujo es demasiado ácido y el esófago no está preparado para aguantarlo por que se desarrollan células de tipo gástrico en él. Esto puede incluso llevar a la aparición de cáncer. En caso de sospechar que se puede dar este síntoma también tendremos que operar.

Riesgos

En esta operación se le administrará anestesia al paciente por lo tanto, a parte de los riesgos que esta constituya,encontraremos  después de realizar la operación otros como son:

• Disfagia o lo que sería lo mismo, dificultad para tragar.
• Distensión en el estómago a causa de la presencia de gases.
• Reaparición de la hernia si existía con anterioridad o del reflujo gástrico.

Procedimiento 

Esta operación en la actualidad se lleva a acabo sobre todo por un técnica que es mínimamente invasiva llamada laparoscopia pero también existe la posibilidad de que se utilice una cirugía abierta para tratar esta patología.

Antes de comenzar con la intervención se le aplicará al paciente anestesia de tipo general por lo cual este permanecerá dormido y sin dolor durante toda la intervención.

El cirujano realizará una incisión en el abdomen. Una vez llegado al estómago primero se resolverá la hernia de hiato, si que existe, y luego se procederá a realizar la fundoplicación. Para lo primero el médico cerrará del diafragma mediante suturas para evitar que el estómago se siga deslizando hacia el tórax. Hay veces en las que se opta por colocar una especie de malla para asegurar mejor esta intervención. Seguidamente, para levar a cabo la fundoplicación, el cirujano envuelve la pared del estómago que sobresale alrededor del esófago asegurándolo con suturas las cuales crean presión y ayudan a que no se de reflujo.

Esta operación tiene una duración de entre dos y tres horas aproximadamente.

A continuación les dejamos un video en el que se explica tanto la técnica abierta como la laparoscópica y como se forma el reflujo del estómago y la hernia hiatal.

Pronóstico 

La mayoría de las operaciones que se llevan acabo por este motivo tienen un resultado muy satisfactorio como podemos ver en la gráfica. Hay muy pocas personas que después de la operación tengan alguna complicación o sufran algún riesgo derivado de esta o que tengan que seguir un tratamiento y es mínimo aquellos casos en los que la operación fracasa.

Como en la actualidad la fundoplicatura de Nissen se lleva a cabo por técnicas mínimamente invasivas,como dijimos anteriormente, el paciente después de esta no sentirá dolor y podrá volver a realizar su vida cotidiana mucho antes de lo que imagina. Eso si, al no ser una operación ambulatoria el paciente deberá permanecer ingresado tras la operación. 

Artroplástia de codo

Esta cirugía es la que tiene como fin reemplazar la estructura del codo por otra articular cambiando los huesos rotos por partes metálicas que tienen la misma función.

Antes de hablar de la operación en si debemos explicar que es el codo y que huesos lo forman.

¿Qué es el codo?

Esta articulación une el brazo con el antebrazo. Está formada por la unión de tres huesos: el húmero, el cúbito y el radio. Estos huesos se conectan por un conjunto de ligamentos y se encuentran rodeados por una cápsula articular en cuyo interior se haya un líquido llamado líquido sinovial. 

Causas

Esta operación suele realizarse cuando:

• El paciente sufre osteoartritis.
• La articulación está muy dañada o hay un tumor.
• El paciente sufre artritis reumatoidea. 
• Alivio del dolor. 

Riesgo

A parte de los riesgos que presentaría cualquier operación a causa de la anestesia, en este tipo de operaciones hay que resaltar otras complicaciones que pueden surgir:

• Daños en los vasos sanguíneos, nervios o en las estructuras cercanas.
• Reacción alérgica,aflojamiento o dislocación de la prótesis.

Procedimiento

Esta operación se lleva a cabo utilizando anestesia general, de manera que el paciente no sentirá dolor alguno durante el tiempo que dure la intervención y permanecerá dormido durante la misma. Hay casos en los que se utilizará anestesia regional y además de esto se administrarán algunos fármacos para que el paciente esté relajado.

La cirugía comenzará cuando el médico realice una pequeña incisión en el codo. Posteriormente se extraerán las estructuras dañadas así como las partes de los huesos que forman la articulación. Después de esto el experto usará un taladro con el que hará un agujero en el medio de los huesos que forman el codo y dispondrá en él  el extremo de los vástagos de la prótesis. Ambos vástagos van conectados por una bisagra. Por último, se reconstruye el tejido alrededor de la articulación y se cierra la incisión con suturas.

A continuación les dejamos un video en el que pueden ver una artroplastia de codo que se realiza en un paciente con artritis reumatoide.

Cuidados postoperatorios

Al terminar la operación es posible que el médico le coloqué una férula para evitar el movimiento inadecuado del brazo durante el período de recuperación. Durante la estancia del paciente en el hospital se le administraran analgésicos para calmar el dolor. En muchos casos será necesario que el paciente acuda a fisioterapia para ayudarlo a ganar fuerza en la extremidad comprometida.

La recuperación completa de la operación es lenta y puede durar hasta un año.

Pronóstico

Generalmente la artroplastia de codo es un operación que tiene resultados muy buenos y en la mayoría de los paciente resuelve el dolor en la articulación.

Reparación del tendón o tenoplastia

La reparación del tendón consiste en una operación quirúrgica en la que la finalidad es arreglar aquellos tendones que han sido dañados por lesiones o por desgarros. Con la tenoplastia se trata de que el tendón vuelva a tener funcionalidad.

Antes de comenzar a describir el procedimiento debemos hacer una pequeña mención a los tendones.

¿Qué es un tendón?

Los tendones son aquellas estructuras que unen los músculos a los huesos así como los primeros al globo ocular.Están formados por tejido conectivo.

Su finalidad es mover el hueso o la estructura.

Causas

La principal causa por la que debemos realizar la reconstrucción del tendón es la debilidad del músculo.Esta es provocada por un mal funcionamiento del tendón.

Riesgos

Los riesgos derivados de esta operación,además de ser los que pueden ser causados por la anestesia,son:

• Hemorragia.
• Formación de costra o tejido cicatrizal que impida el correcto funcionamiento de la estructura.
• Infección.
• Rigidez o pérdida parcial del movimiento de la articulación.

Procedimiento

Para llevar a cabo esta operación se le administrará al paciente anestesia per esta va a depender del área que haya que operar.Podremos utilizar anestesia local, regional o incluso general para que el paciente pemanezca dormido durante toda la operación. Puede que el dolor se manifieste después de la operación, esto será tratado con fármacos.

Para comenzar el procedimiento, el médico hará una incisión en la región donde se encuentre el tendón dañado. Una vez hecho esto se unirán los extremos del tendón que hayan sido desgarrados fijándolos nuevamente al hueso.

Algunas veces puede ocurrir que la lesión sea tan grave que el paciente necesite un injerto. Este injerto se tomará de otro tendón sano.Una vez finalizada la operación el experto comprobará que las estructuras cercanas, ya sean vasos, nervios u otros,no están dañadas. Finalmente se cerrará la incisión inicial.

La duración de la intervención vendrá definida tanto por gravedad del daño como cuál sea la zona afectada.

A continuación les dejamos un video sobre una tenoplastia que se lleva a cabo en la mano, más concretamente en el trapecio.

Cuidados postoperatorios

Al terminar la operación puede ser que el cirujano coloque una férula o un yeso para mantener la región que ha sido operada estática y en la posición correcta. El paciente quizás deba mantener en este estado la zona durante unas semanas con el fin de que la recuperación de la misma sea favorable.

Puede también que el médico recomiende acudir a fisioterapia durante una temporada para realizar ejercicios que favorezcan la curación y hagan que el paciente no pierda movilidad en la zona afectada.

Pronóstico

La evolución y tratamiento de estas lesiones suele ser muy favorable en todos los casos. Con los cuidados adecuados así como con la fisioterapia correcta no se producirán mayores complicaciones en ningún momento de la recuperación.

Reducción por fractura de tibia

Este tipo de operaciones se lleva a cabo cuando se a producido la rotura en varios fragmentos de un hueso,en este caso de la tibia, y hay que alinearlos correctamente.

Existen dos tipos de reducciones:

• Reducciones abiertas, en las que necesitamos hacer una incisión en la piel. Será la que describamos a continuación.
• Reducciones cerradas, no se hace ninguna incisión.

Causas

Las causas por las que se ha producido esta rotura son muy variadas. Pueden ser:

• Fractura por fuerza de giro, normalmente se realizan cuando se practica un deporte.
• Fractura por lesión directa, en un accidente de coche por ejemplo.
• Fractura por lesión mínima.
• Fracturas por baja o alta energía. Las segundas pueden causar daños en los tejidos cercanos al hueso y esto a su vez puede retrasar su recuperación.
• Fractura por estrés.
• Fracturas por impacto repetitivo.
• Fracturas debidas a patologías, como puede ser la osteoporosis que disminuye la densidad del hueso.

Riesgo

Los factores que implican un riesgo cuando se realiza la operación son:

• Que el paciente tenga otra afección clínica que pueda complicar la cirugía.
• Pacientes con edad avanzada.
• Que exista una fractura abierta en la que el hueso sale al exterior a través de la piel.

Las complicaciones que se pueden derivar de la operación son:

• Que se acorte la pierna.
• Giro del pie.
• Que se repita la fractura.
• Que el hueso no quede bien unido.
• Mala alienación entre la rodilla y el tobillo.
• Infección.
• Pérdida de la piel.
• Pérdida de movimiento de la rodilla.

Debemos decir que se pueden dar algunas complicaciones más graves en las que incluso se tenga que realizar la amputación del miembro. Esto último no suele ocurrir.

Proceso

Cuando vamos a tratar una fractura los principales objetivos deben ser:

• Estabilizar la fractura.
• Proporcionar la rápida movilización de la extremidad.
• Preservar la funcionalidad del miembro.

Para comenzar el procedimiento,se le administra al paciente anestesia para evitar que sienta dolor. El cirujano efectúa una incisión sobre la pierna dejando el hueso roto al descubierto. Se colocarán los huesos en su posición original, evitando la angulación y manteniendo alienación, favoreciendo así la formación del callo. De esta manera también se pretende evitar el dolor del paciente. 

Para facilitar la unión directa del hueso se utilizan métodos de fijación interna que pueden ser: alambres, grapas, placas, tornillos, etc. Lo que buscamos con esto es la formación de callo interno endóstico y la no formación de callo externo o perióstico. Al acabar el procedimiento se cierra la incisión en la pierna con suturas o grapas.

También puede ser necesario que se lleve a cabo la fijación externa del hueso. Consiste en la colocación de una armazón, por fuera de la piel, que está formado por alambres y clavos.Se sitúan por encima y por debajo de la fractura. Las partes del hueso quedan así unidas por barras que se encuentran en el exterior. Se utilizan sobre todo en casos con fracturas abiertas, seudoartrosis, politraumatismos, después de osteotomías y sobre todo en niños para evitar interferencias en el crecimiento óseo.

En casos en los que se haya roto la tibia por la mitad entonces usaría una fijación intramedular. También se utiliza cuando se produce la misma rotura en fémur y húmero. Para esto se usan unas varillas que pueden ser rígidas o flexibles y que pueden ir combinadas con placas o tornillos para evitar que el giro.

Cuidados postoperatorios

Esta operación no precisa de largos períodos de hospitalización. Pero si que puede ser necesario en algunos pacientes la asistencia a fisioterapia tras la cirugía para ayudar a la completa recuperación de la pierna.

Pronóstico

Por norma general estas operaciones no sufren ninguna complicación ya que, como dijimos en otro aparatado, es la fractura que se realiza con más frecuencia, sobre todo en niños y en adultos sobre todo al practicar algún deporte. El resultado también depende de la gravedad de la lesión, la localización de si se hubiese presentado alguna complicación.

El pronóstico es bastante bueno para las fracturas de tibia que no comprometan a otros tejidos cercanos.

Donación y trasplante de médula ósea

¿Qué es la médula ósea?

Es el tejido esponjoso localizado en el interior de los huesos. Existen dos tipos: la roja y la amarilla. En la roja se forman las células sanguíneas a partir de células madre, lo que se denomina hematopoyesis. 

Las células madre son células pluripotenciales indiferenciadas de las cuales se forman todas las células de la sangre. Éstas se encuentran en las costillas, el esternón, la columna vertebral, el cráneo, la escápula y la pelvis.

¿Qué uso terapéutico tiene el trasplante de médula ósea?

Se emplean para el tratamiento de la leucemia y el linfoma cuando estos se encuentran ya en remisión. En este tipo de cánceres la médula ósea se ve afectada, por lo que no produce las células sanguíneas necesarias.

                                   

También se puede ver afectada a causa de la radio y la quimioterapia, para lo cual se recurre normalmente al autotrasplante.

Tipos de trasplante

• Autotrasplante. Las células madre se obtienen de la misma persona a la que van a ser trasplantadas. Se emplea para personas que van a recibir radio y quimioterapia en altas dosis. Se denomina trasplante de rescate. Para ello, la persona antes de recibir el tratamiento se extrae médula ósea para que le sea trasplantada una vez recibido y recuperar así la funcionalidad hematopoyética.
• Alotrasplante. Son los trasplantes en los cuales las células madre se extraen de un donante compatible. Si este donante es pariente cercano del receptor existen menos posibilidades de rechazo.
  
• Trasplante de sangre del cordón umbilical. Es una variante de alotrasplante en el que se obtienen células madre del cordón umbilical de un recién nacido. Estas células pueden congelarse hasta que se precisen. Al ser células muy inmaduras precisan de menos compatibilidad con el receptor.

Si me hago donante, ¿cómo me extraen la médula ósea?

Se puede obtener de dos formas: directamente de la médula o bien mediante una extracción de sangre periférica. 

La médula se extraerá por medio de una jeringuilla a través del hueso posterior de la cadera. Para ello, se le administrará anestesia general o epidural a su elección.

Para la extración de células madre a través de sangre periférica se le administrarán entre 4 y 5 inyecciones de factor de crecimiento hematopoyético, lo que estimulará el paso de las células madre desde la médula ósea hasta el torrente sanguíneo.

¿Existe algún riesgo para mí?

La donación no tiene mayor riesgo que el que implica la anestesia. En el caso de que la donación se realice por medio de sangre periférica, las inyecciones de factor de crecimiento podrán producirle síntomas similares a los de la gripe como debilidad muscular o dolor, que desaparecerá en unos días.

Criterios de exclusión para ser donante

1. Tener una edad inferior a los 18 y superior a los 55 años
2. Sufrir hipertensión arterial o diabetes mellitus insulinodependiente
3. Sufrir cualquier patología que implique un riesgo añadido a la donación como las patologías cardiovasculares, pulmonares o hematológicas.
4. Ser seropositivo en cuanto a la hepatitis C y B, SIDA, VIH+, etc.
5. Tener antecedentes de enfermedades tumorales o autoinmunes.

Desde mi punto de vista...

Soy donante de médula desde hace más de un año. Me decidí el día que vinieron a hablarme e informarme de ello mientras estudiaba FP superior de laboratorio de diagnostico clínico.

Mi madre ya colaboraba con la Fundación Josep Carreras, pero no teníamos información de como hacerse donante o en que consistía.

Fui al centro de transfusiones de Santiago de Compostela y me informaron de todo lo que conllevaba ser donante, el procedimiento, pero también de la necesidad de donantes. Me pidieron que me lo pensara durante una semana, ya que no es una decisión sencilla. No me hizo falta pensarlo.

A la semana asistí y firme los papeles. También me pidieron que firmara un testigo conforme me hacía donante por voluntad propia. Posteriormente procedieron a realizarme una analítica de sangre para descartar cualquier enfermedad transmisible y también establecer mi genotipo, es decir, el "mapa genético" que establece la compatibilidad entre donante y receptor. Por supuesto, también recogen tus datos personales y número de contacto. En el momento que precisen tu donación te llamarán para prepararte para el procedimiento.

A los meses me llegó una carta conforme todo estaba en regla y que era oficialmente donante de médula, junto con el agradecimiento de la Fundación Josep Carreras.

Os animo a que, si en verdad queréis apoyar esta causa, pidáis toda la información que necesitéis. Es más necesario de lo que parece.

Para mí ha sido una de las mejores decisiones de mi vida.

Para más información: visiten la página oficial de la Fundación Josep Carreras disponible en el link del apartado de la derecha.

¿Y tú?

Osteotomía de la rodilla

Esta operación se basa en hacer una incisión en la pierna con el fin de alinearla, sobre todo, para que aquellas personas que tienen dolores a causa de la artritis u otras patologías dejen de tenerlos.

Hay dos tipos de intervenciones. Unas están dirigidas a corregir la tibia, por lo que adquieren el nombre de osteotomía tibial; y otras corrigen el fémur, sería la osteotomía femoral.

Causas

Como señalamos en el apartado anterior esta operación se suele llevar a cabo en aquellas personas que presentan dolor en la articulación o dificultad de movimiento a causa de una patología, normalmente por artritis. La parte que está dañada a causa de esta afección suele ser la interna por lo que la cirugía va a estar destinada a alejar el peso de esta parte.

El hecho de realizar esta operación permite retrasar varios años la colocación de una prótesis de rodilla de la que hablamos en otra entrada.

Riesgos

Como explicamos siempre, a parte de los riesgos unidos a la anestesia, otros que podemos sufrir durante la operación son:

• Hemorragias.
• Formación de coágulos en la pierna, que pueden viajar por nuestro organismo y causar otras alteraciones como ocurre en la embolia pulmonar.
• Infección.
• Problemas respiratorios o cardiovasculares.
• Rigidez de la rodilla puesto que no quedo bien alineada. También puede ocurrir que se de un acortamiento de la pierna.

Procedimiento

Para llevar a cabo esta cirugía se le administrará al paciente o bien anestesia general o bien epidural, por lo que no sentirá dolor durante la operación y permanecerá dormido durante todo el proceso. Es posible que si que sienta dolor cuando ya ha acabado la intervención, en este caso se le administrarán analgésicos.

Para empezar la intervención el cirujano hará una pequeña incisión en el área donde se va a realizar la operación. Una vez se llega la hueso, hay muchas técnicas para realizar esta operación. Una de estas consiste en que el cirujano coloque unos alambres en el hueso que le permiten saber donde tiene que cortar. Luego utilizando una sierra oscilante corta dicho hueso y extrae una cuña, lo que se llama osteotomía en cuña de apertura. Mucha gente precisa un injerto de hueso para rellenar esta cuña. Para finalizar se utilizarán tornillos o placas para mantener la apertura. También se pueden utilizar grapas pero esto dependerá de la operación que se lleve a cabo porque como dijimos antes, hay muchas técnicas diferentes para realizar la osteotomía.

Esta operación durará aproximadamente una hora y media dependiendo de la complejidad de la situación y de si se presentara alguna complicación. El paciente, una vez acabada la operación, puede verse de manera diferente. Si la cirugía que se realiza en una osteotomía tibial entonces el paciente verá sus piernas en forma de X mientras que si es una osteotomía femoral las verá arquedas.

A continuación les dejamos dos videos, uno de una osteotomía tibial y otro de una femoral respectivamente. En ellos se puede ver claramente cómo se haría una osteotomía y los dispositivos que se utilizan.

Cuidados postoperatorios

El paciente, una vez acabada la intervención, tendrá que quedarse hospitalizado unos día durante los cuales se le administrarán analgésicos si tiene dolor y se procurará que se realicen ejercicios con la pierna mejorar su circulación y reducir los riesgos de que puedan aparecer complicaciones. Algunas personas deben andar con muletas una vez realizada la operación para no cargar demasiado peso sobre esta. Hay otros a los que se les coloca un dispositivo ortopédico para limitar su movimiento o para tenerla en la posición correcta.

El paciente debe hacer varias visitas al médico para realizar revisiones de la operación y llevar a cabo un seguimiento e igual también al fisioterapeuta para que le paute una serie de ejercicios que pueda realizar en su casa.

Pronóstico

El pronóstico para este tipo de operaciones es muy favorable incluso se puede retrasar la colocación de una prótesis de rodilla hasta 10 años, como dijimos en otro apartado. Esta operación permite que remita el dolor del paciente y aunque el tiempo de recuperación pueda hacerse largo los resultados son muy buenos y el paciente queda satisfecho.