Linfadenectomía

Esta operación consiste en la extirpación de los ganglios linfáticos para su posterior observación bajo un microscopio y poder así diagnosticar o no un tumor.

Estos ganglios se pueden extraer de muchas partes de nuestro cuerpo:en el cuello, en el mediastino, la axila, la ingle, la pelvis, abdomen, etc.

¿Qué son los ganglios linfáticos?

Son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema inmunitario de nuestro cuerpo. Se encuentran en diversas zonas de nuestro organismo y forman agrupaciones en forma de racimos. Están rellenos de linfocitos.

La función principal de los ganglios es filtrar la linfa  que llega a ellos a través de unos vasos llamados aferentes. Una vez filtrada, quedan retenidos los virus y las bacterias y se produce la respuesta inmunitaria. 

Cuando estos ganglios se inflaman es porque están luchando contra algún microorganismo. A esta inflamación de los ganglios la llamaríamos linfadenopatía y puede estar causa por una infección, por un trastorno inmunitario o autoinmunitario, por ciertos tipos de medicamentos o por algún tipo de cáncer.

Causas

Las causas por las que se realiza este examen son principalmente para encontrar un tumor o para diagnosticar una infección.

Los resultados de esta operación suelen ayudar a diagnosticar el origen de la inflamación de los ganglios y a determinar que tratamiento será el adecuado en cada caso.

Riesgos

A parte de los riesgos propios de una operación en la que se utilice anestesia, el riesgo que encontramos en esta intervención es que se puedan dañar algunos nervios a causa de que la linfadenectomía se realice cerca de nervios.

Proceso

La linfadenectomía puede ser de dos tipos:

• Linfadenectomía regional en la que se extirpa algunos ganglios del área en la que se prevee que está el tumor.
• Linfadenectomía radical, cuando se extraen la mayoría de los nódulos del área en la que se encuentra el tumor.

Para llevar a cabo estos procesos primeramente se administra la anestesia, que en este caso, será de tipo local ,así como unos fármacos para que se relaje. Puede que haya ocasiones en las que se utilice anestesia general, pero serán ocasiones contadas. Después el cirujano debe practicar una incisión en el área donde se encuentran los ganglios, los extraen todos o parte de ellos y vuelve a cerrar la incisión con suturas. Finalmente al paciente se le coloca un vendaje en la zona operada.

En este video podemos ver como se realiza una linfadenectomía axilar.

  

Cuando queremos hacer la biopsia de un ganglio linfático usamos una técnica especial para encontrarlo. Esta técnica es la llamada biopsia de ganglio linfático centinela. Para esta se le inyecta al paciente una cantidad muy pequeña de un marcador en el área tumoral. Este tinte fluye hacia el ganglio más cercano a ese área, por esto lo llamamos ganglio centinela. Una vez localizado, se extirpa. A veces no es solo este el único que se debe extirpar ya que hay otros que pueden estar también afectados o que pueden ser propensos a ello. 

En el siguiente video que les dejamos se explica como se realiza el proceso que acabamos de describir para encontrar el ganglio centinela del cáncer de mama.

En ambas cirugías, una vez quitados los ganglios, se envían muestras de estos al laboratorio para que puedan ser analizados.

La operación se puede llevar a cabo tanto en un centro hospitalario como en un centro ambulatorio pues la operación no llevas mucho más de 45 minutos. 

Resultados tras el análisis

Si los resultados son normales quiere decir que no se ha encontrado ninguna evidencia de que haya un cáncer en el ganglio extraído y por lo tanto, que es probable que en los ganglios cercanos a el tampoco lo haya. Pero si los resultados son anormales esto puede deberse a que hay alguna afección por la que los ganglios están inflamados. Esta afecciones pueden ser:

• Infección.
• VIH.
• Algún tipo de cáncer.
• Linfoma de Hodgkin o no Hodkin.
• Sarcoidosis.

Pronóstico

El pronóstico de esta operación suele ser muy bueno. Normalmente no se encuentran complicaciones y los resultados ayudan muco al médico tanto en el diagnóstico final como a elegir el tratamiento adecuado. Muchas veces esta operación también se realiza en aquellas personas a las que ya se les ha diagnosticado algún tumos pero en las que se quiere reducir masa tumoral.

Reparación del tendón o tenoplastia

La reparación del tendón consiste en una operación quirúrgica en la que la finalidad es arreglar aquellos tendones que han sido dañados por lesiones o por desgarros. Con la tenoplastia se trata de que el tendón vuelva a tener funcionalidad.

Antes de comenzar a describir el procedimiento debemos hacer una pequeña mención a los tendones.

¿Qué es un tendón?

Los tendones son aquellas estructuras que unen los músculos a los huesos así como los primeros al globo ocular.Están formados por tejido conectivo.

Su finalidad es mover el hueso o la estructura.

Causas

La principal causa por la que debemos realizar la reconstrucción del tendón es la debilidad del músculo.Esta es provocada por un mal funcionamiento del tendón.

Riesgos

Los riesgos derivados de esta operación,además de ser los que pueden ser causados por la anestesia,son:

• Hemorragia.
• Formación de costra o tejido cicatrizal que impida el correcto funcionamiento de la estructura.
• Infección.
• Rigidez o pérdida parcial del movimiento de la articulación.

Procedimiento

Para llevar a cabo esta operación se le administrará al paciente anestesia per esta va a depender del área que haya que operar.Podremos utilizar anestesia local, regional o incluso general para que el paciente pemanezca dormido durante toda la operación. Puede que el dolor se manifieste después de la operación, esto será tratado con fármacos.

Para comenzar el procedimiento, el médico hará una incisión en la región donde se encuentre el tendón dañado. Una vez hecho esto se unirán los extremos del tendón que hayan sido desgarrados fijándolos nuevamente al hueso.

Algunas veces puede ocurrir que la lesión sea tan grave que el paciente necesite un injerto. Este injerto se tomará de otro tendón sano.Una vez finalizada la operación el experto comprobará que las estructuras cercanas, ya sean vasos, nervios u otros,no están dañadas. Finalmente se cerrará la incisión inicial.

La duración de la intervención vendrá definida tanto por gravedad del daño como cuál sea la zona afectada.

A continuación les dejamos un video sobre una tenoplastia que se lleva a cabo en la mano, más concretamente en el trapecio.

Cuidados postoperatorios

Al terminar la operación puede ser que el cirujano coloque una férula o un yeso para mantener la región que ha sido operada estática y en la posición correcta. El paciente quizás deba mantener en este estado la zona durante unas semanas con el fin de que la recuperación de la misma sea favorable.

Puede también que el médico recomiende acudir a fisioterapia durante una temporada para realizar ejercicios que favorezcan la curación y hagan que el paciente no pierda movilidad en la zona afectada.

Pronóstico

La evolución y tratamiento de estas lesiones suele ser muy favorable en todos los casos. Con los cuidados adecuados así como con la fisioterapia correcta no se producirán mayores complicaciones en ningún momento de la recuperación.

Reducción por fractura de tibia

Este tipo de operaciones se lleva a cabo cuando se a producido la rotura en varios fragmentos de un hueso,en este caso de la tibia, y hay que alinearlos correctamente.

Existen dos tipos de reducciones:

• Reducciones abiertas, en las que necesitamos hacer una incisión en la piel. Será la que describamos a continuación.
• Reducciones cerradas, no se hace ninguna incisión.

Causas

Las causas por las que se ha producido esta rotura son muy variadas. Pueden ser:

• Fractura por fuerza de giro, normalmente se realizan cuando se practica un deporte.
• Fractura por lesión directa, en un accidente de coche por ejemplo.
• Fractura por lesión mínima.
• Fracturas por baja o alta energía. Las segundas pueden causar daños en los tejidos cercanos al hueso y esto a su vez puede retrasar su recuperación.
• Fractura por estrés.
• Fracturas por impacto repetitivo.
• Fracturas debidas a patologías, como puede ser la osteoporosis que disminuye la densidad del hueso.

Riesgo

Los factores que implican un riesgo cuando se realiza la operación son:

• Que el paciente tenga otra afección clínica que pueda complicar la cirugía.
• Pacientes con edad avanzada.
• Que exista una fractura abierta en la que el hueso sale al exterior a través de la piel.

Las complicaciones que se pueden derivar de la operación son:

• Que se acorte la pierna.
• Giro del pie.
• Que se repita la fractura.
• Que el hueso no quede bien unido.
• Mala alienación entre la rodilla y el tobillo.
• Infección.
• Pérdida de la piel.
• Pérdida de movimiento de la rodilla.

Debemos decir que se pueden dar algunas complicaciones más graves en las que incluso se tenga que realizar la amputación del miembro. Esto último no suele ocurrir.

Proceso

Cuando vamos a tratar una fractura los principales objetivos deben ser:

• Estabilizar la fractura.
• Proporcionar la rápida movilización de la extremidad.
• Preservar la funcionalidad del miembro.

Para comenzar el procedimiento,se le administra al paciente anestesia para evitar que sienta dolor. El cirujano efectúa una incisión sobre la pierna dejando el hueso roto al descubierto. Se colocarán los huesos en su posición original, evitando la angulación y manteniendo alienación, favoreciendo así la formación del callo. De esta manera también se pretende evitar el dolor del paciente. 

Para facilitar la unión directa del hueso se utilizan métodos de fijación interna que pueden ser: alambres, grapas, placas, tornillos, etc. Lo que buscamos con esto es la formación de callo interno endóstico y la no formación de callo externo o perióstico. Al acabar el procedimiento se cierra la incisión en la pierna con suturas o grapas.

También puede ser necesario que se lleve a cabo la fijación externa del hueso. Consiste en la colocación de una armazón, por fuera de la piel, que está formado por alambres y clavos.Se sitúan por encima y por debajo de la fractura. Las partes del hueso quedan así unidas por barras que se encuentran en el exterior. Se utilizan sobre todo en casos con fracturas abiertas, seudoartrosis, politraumatismos, después de osteotomías y sobre todo en niños para evitar interferencias en el crecimiento óseo.

En casos en los que se haya roto la tibia por la mitad entonces usaría una fijación intramedular. También se utiliza cuando se produce la misma rotura en fémur y húmero. Para esto se usan unas varillas que pueden ser rígidas o flexibles y que pueden ir combinadas con placas o tornillos para evitar que el giro.

Cuidados postoperatorios

Esta operación no precisa de largos períodos de hospitalización. Pero si que puede ser necesario en algunos pacientes la asistencia a fisioterapia tras la cirugía para ayudar a la completa recuperación de la pierna.

Pronóstico

Por norma general estas operaciones no sufren ninguna complicación ya que, como dijimos en otro aparatado, es la fractura que se realiza con más frecuencia, sobre todo en niños y en adultos sobre todo al practicar algún deporte. El resultado también depende de la gravedad de la lesión, la localización de si se hubiese presentado alguna complicación.

El pronóstico es bastante bueno para las fracturas de tibia que no comprometan a otros tejidos cercanos.

Osteotomía de la rodilla

Esta operación se basa en hacer una incisión en la pierna con el fin de alinearla, sobre todo, para que aquellas personas que tienen dolores a causa de la artritis u otras patologías dejen de tenerlos.

Hay dos tipos de intervenciones. Unas están dirigidas a corregir la tibia, por lo que adquieren el nombre de osteotomía tibial; y otras corrigen el fémur, sería la osteotomía femoral.

Causas

Como señalamos en el apartado anterior esta operación se suele llevar a cabo en aquellas personas que presentan dolor en la articulación o dificultad de movimiento a causa de una patología, normalmente por artritis. La parte que está dañada a causa de esta afección suele ser la interna por lo que la cirugía va a estar destinada a alejar el peso de esta parte.

El hecho de realizar esta operación permite retrasar varios años la colocación de una prótesis de rodilla de la que hablamos en otra entrada.

Riesgos

Como explicamos siempre, a parte de los riesgos unidos a la anestesia, otros que podemos sufrir durante la operación son:

• Hemorragias.
• Formación de coágulos en la pierna, que pueden viajar por nuestro organismo y causar otras alteraciones como ocurre en la embolia pulmonar.
• Infección.
• Problemas respiratorios o cardiovasculares.
• Rigidez de la rodilla puesto que no quedo bien alineada. También puede ocurrir que se de un acortamiento de la pierna.

Procedimiento

Para llevar a cabo esta cirugía se le administrará al paciente o bien anestesia general o bien epidural, por lo que no sentirá dolor durante la operación y permanecerá dormido durante todo el proceso. Es posible que si que sienta dolor cuando ya ha acabado la intervención, en este caso se le administrarán analgésicos.

Para empezar la intervención el cirujano hará una pequeña incisión en el área donde se va a realizar la operación. Una vez se llega la hueso, hay muchas técnicas para realizar esta operación. Una de estas consiste en que el cirujano coloque unos alambres en el hueso que le permiten saber donde tiene que cortar. Luego utilizando una sierra oscilante corta dicho hueso y extrae una cuña, lo que se llama osteotomía en cuña de apertura. Mucha gente precisa un injerto de hueso para rellenar esta cuña. Para finalizar se utilizarán tornillos o placas para mantener la apertura. También se pueden utilizar grapas pero esto dependerá de la operación que se lleve a cabo porque como dijimos antes, hay muchas técnicas diferentes para realizar la osteotomía.

Esta operación durará aproximadamente una hora y media dependiendo de la complejidad de la situación y de si se presentara alguna complicación. El paciente, una vez acabada la operación, puede verse de manera diferente. Si la cirugía que se realiza en una osteotomía tibial entonces el paciente verá sus piernas en forma de X mientras que si es una osteotomía femoral las verá arquedas.

A continuación les dejamos dos videos, uno de una osteotomía tibial y otro de una femoral respectivamente. En ellos se puede ver claramente cómo se haría una osteotomía y los dispositivos que se utilizan.

Cuidados postoperatorios

El paciente, una vez acabada la intervención, tendrá que quedarse hospitalizado unos día durante los cuales se le administrarán analgésicos si tiene dolor y se procurará que se realicen ejercicios con la pierna mejorar su circulación y reducir los riesgos de que puedan aparecer complicaciones. Algunas personas deben andar con muletas una vez realizada la operación para no cargar demasiado peso sobre esta. Hay otros a los que se les coloca un dispositivo ortopédico para limitar su movimiento o para tenerla en la posición correcta.

El paciente debe hacer varias visitas al médico para realizar revisiones de la operación y llevar a cabo un seguimiento e igual también al fisioterapeuta para que le paute una serie de ejercicios que pueda realizar en su casa.

Pronóstico

El pronóstico para este tipo de operaciones es muy favorable incluso se puede retrasar la colocación de una prótesis de rodilla hasta 10 años, como dijimos en otro apartado. Esta operación permite que remita el dolor del paciente y aunque el tiempo de recuperación pueda hacerse largo los resultados son muy buenos y el paciente queda satisfecho.