Vasovasostomía

Es una operación que se efectúa con microcirugía y que sirve para restituir una vasectomía, de la que habíamos hablado en entradas anteriores. Con esta operación, el hombre podrá volver a fecundar a la mujer y de esta manera volver a tener hijos.

Consiste básicamente en unir las secciones en que se habían dividido los conductos deferentes en la anterior vasectomia, lo que permite que los espermatozoides vuelvan a ser dirigidos desde los testículos hacia el exterior.

Imagen de una vasectomía

Causas

Las razones por las que se decide realizar esta operación pueden ser variadas, pero la principal es el deseo de poder tener hijos generalmente por el cambio de pareja o por la pérdida de uno anterior. Aunque también puede haber pacientes que recurran a ella a causa de la formación de un granuloma espermático producido por la vasectomía y que provoca dolor testicular.

Otra técnica que se le podría recomendar a un hombre en esta situación es la fecundación in vitro (FIV) en la cual se le extraerán espermatozoides directamente del testículo para que fecunden un óvulo de la mujer que posteriormente le será reinsertado  para que continúe su desarrollo en el útero. El problema de este proceso sería que aquí tendrían que intervenir los dos miembros de la pareja y de la otra manera solo el hombre se expondría a la fecundación. Además de esto la vasovasostomía es más barata, si la pareja desease tener más hijos los tendría de forma natural y solo requiere de una operación mientras que en la fecundación in vitro deben realizarse normalmente varios intentos hasta que la mujer se quede embarazada y repetirlo aun más si quiere tener más de un hijo.

Riesgos

Es una técnica que se debe llevar a cabo con mucho cuidado y que puede acarrear más complicaciones que la vasectomía, por eso dijimos en la entrada de la misma que el paciente debe estar muy seguro de querer realizarla. Las complicaciones que podrían surgir son:

• Aparición de inflamación o infección.
• Hemorragia interna en el escroto, pero que esto ocurra es muy poco frecuente.
• Que la técnica no salga como se prevé y no se pueda volver a restaurar la fertilidad.

Procedimiento

Para esta intervención se utiliza normalmente anestesia local aunque también se puede utilizar anestesia general que, como ya hemos dicho, hará que el paciente se encuentre dormido durante toda la operación y no sienta dolor alguno. 

Para esta operación se utiliza microcirugía ya que los conductos deferentes son muy pequeños, tienen un diámetro de menos de 1 milímetro, y esta técnica nos permite visualizarlos mucho mejor. Para esto vamos a utilizar un microscópio operatorio como el que vemos en la siguiente imagen.

Primero el cirujano realizará una incisión en el escroto localizando las dos secciones en las que fue dividido el conducto deferente. Para la unión de los extremos de los conductos se utilizan unos instrumentos muy delicados y casi invisibles a simple vista. La intervención se hará en dos partes. En la primera se llevará a cabo la unión interior del conducto o lo que sería la luz de los conductos, dando para ello 6 puntos. En la segunda parte se darán entre 10 y 12 puntos para unir la capa muscular que sería la más externa. Este proceso se llevará a cabo en ambos lados.

Finalmente  se cerrarán las incisiones realizadas al inicio de la operación en ambos lados también mediante suturas.

A continuación les dejamos un video en el que se ve y se explica como se realiza una recanalización o vasovasostomía real.

Cuidados postoperatorios

La intervención se realizará en un centro hospitalario preparado con los instrumentos necesarios y será preciso que el paciente pase la primera noche en el centro para vigilar la evolución de la operación. Al día siguiente el paciente podrá regresar a su casa.

Después de la cirugía es necesario que el paciente se encuentre en reposo durante algún tiempo. La herida cicatrizará en pocos días y se recomienda la colocación de compresas frías para evitar molestias o dolor tras la operación. Se le harán examen periódicos para ver como va evolucionando y si aparecen espermatozoides de nuevo.

Pronóstico

En el 70-90% de los casos se consigue que el hombre que se sometió a esta operación vuelva a tener espermatozoides en su semen. Si una vez hecha la operación y el primer examen de semen los resultados son positivos, esto quiere decir que hay presencia de espermatozoides en él, las probabilidades de que su pareja se quede embarazada serán de entre un 40 y un 60%. Estos porcentajes dependen sobre todo de la edad de la pareja ya que cuanto más jóvenes sean más probabilidades tendrán de gestar.

En casos en los que no se consigue un resultado favorable tras esta operación y tras muchos intentos se aconsejará a la pareja que se lleve a cabo la mencionada y conocida fecundación in vitro (FIV). A pesar de esto la vasovasostomía tiene mejores resultados que la FIV.

Vasectomía

La vasectomía es un técnica quirúrgica que se realiza en los hombre y por la cual dejan de tener posibilidades de tener más hijos ya que no pueden dejar embarazada a la mujer.

Esta intervención consiste en cortar los conductos deferentes. La función de estos conductos es llevar los espermatozoides desde los testículos a los conductos eyaculadores pero una vez realizada la vasectomía esto ya no es posible, a pesar de que se siguen produciendo espermatozoides en los testículos.

Cuando se produce la vasectomía, el varón seguirá produciendo semen y este saldrá al exterior, pero no contendrá espermatozoides. Esto impedirá que se lleve a cabo la fecundación. Como los espermatozoides no pueden salir serán absorbidos por el organismo.

Causas

Cada hombre tiene sus propias razones para llevar a cabo este procedimiento. Pero debemos decir que no es una decisión que deba tomarse a la ligera ya que si en el futuro se arrepiente de haberla hecho, la operación de reparación de una vasectomía es mucho más complicada y puede acarrear más riesgos que la primera. La principal razón que tiene un hombre para hacer esta operación es que ya no desea tener más hijos ni su pareja tampoco. Otras razones pueden ser que el embarazo de su pareja fuese peligroso para ella, que uno o ambos miembros de la pareja tengan trastornos genéticos que no quieran transmitir a su descendencia o que no quiera usar otras formas de anticonceptivos.

Hay que estar muy seguro de querer realizarla tanto por su bien como por el de su pareja.

Riesgos

Los riesgos para este tipo de operaciones son mínimos ya que es una operación que se realiza con bastante frecuencia y es fácil de hacer. Los posibles riesgos que pueden aparecer son:

• Infección de la zona.
• Hinchazón, dolor crónico o hematoma. 
• Recanalización de los conductos. Esto  pasa en muy pocos casos pero puede ser que al ocurrir salgan espermatozoides con el semen y pueda dejar embarazada a la mujer.
• Granuloma espermático.

Procedimiento

Hay dos técnicas que podemos utilizar para desarrollar la operación.En primer lugar vamos a hablar de la Vasectomía tradicional. Para llevar a cabo esta vasectomía primeramente rasuraremos y limpiaremos el escroto del paciente. El escroto es la parte donde se encentran los testículos y los conductos deferentes. Seguidamente aplicaremos la anestesia, que en este caso será de tipo local, por lo que el paciente estará despierto durante toda la operación pero no sentirá dolor alguno. Luego el médico hará una incisión por encima de los testículos localizando los conductos deferentes, les cortará una parte y cerrará los extremos bien sea con unas grapas o bien cauterizándolos. Finalmente se cerrara la incisión con suturas.

La siguiente técnica para realizar la intervención se llama Vasectomía sin bisturí (VSB). Esta técnica es mucho menos invasiva que la anterior. En ella se administra anestesia local, luego se realiza un agujero diminuto en el escroto para poder localizar los conductos y una vez hecho esto el cirujano los corta y los liga como en la técnica tradicional. Se terminará cerrando el agujero con suturas.

A continuación les dejamos un video en el que se ve claramente como se realizaría esta operación.

 

Cuidados postoperatorios

Después de haberse realizado la vasectomía el paciente tendrá que acudir al médico para efectuar análisis de semen.

El paciente debería poder volver a realizar sus actividades cotidianas de 2 a 7 días después de la operación. Es recomendable el uso del suspensorio escrotal, que ya mencionamos en otra entrada. Al cabo de una semana aproximadamente podrá volver a retomar su vida sexual pero utilizando otros métodos anticonceptivos hasta pasados más o menos 3 meses, cuando ya no haya restos de espermatozoides en su semen.

Pronóstico

Después de realizada la vasectomía el paciente podrá seguir disfrutando de sus relaciones sexuales ya que que se haya llevado a cabo esta operación no implica que no pueda tener una erección o un orgasmo. Pero es importante recalcar que el hacer esta cirugía no previene de enfermedades como las de transmisión sexual ni infecciones ni, por otra parte, incrementa el riesgo de sufrir cáncer de próstata u otro tipo. Será después de tres meses aproximadamente cuando no se encontrarán restos de espermatozoides en su semen.

La mayoría de los hombres que se someten a esta operación están satisfechos y ya son más de 10 millones de pacientes los que se han expuesto a una vasectomía a nivel mundial por lo que podemos afirmar que es una operación segura y cuyos resultados son favorables.

Reparación de la torsión del cordón espermático

La torsión testicular es una afección común en hombres de cualquier edad, incluso en niños, pero es mucho más común en hombres jóvenes de entre 10 y 25 años. Lo que sucede es que uno de los cordones espermáticos que llevan sangre a los testículos se retuerce. 

Puede parecer que no, pero esta es una operación quirúrgica que se realiza de urgencia y que si no se realiza a tiempo puede llegar a provocar la extirpación del testículo. El cordón puede rotar entre 180 y 720 grados.

Causas

Como dijimos antes, esta intervención se realiza de urgencia en cuanto los pacientes muestren los primeros síntomas deben acudir al médico de inmediato. Con ello pretendemos no tener que recurrir a la extirpación testicular.

Los síntomas que el afectado refiere son dolor intenso en la zona y la inflamación repentina del miembro.

Riesgos

A parte de los riesgos derivados de sufrir una cirugía con anestesia, los riesgo que podemos encontrar en esta operación son:

• Sangrado.
• Dolor.
• Atrofia del testículo a pesar de la operación.
• Extirpación del testículo por no haber realizado la operación a tiempo.
• Infección. 

Procedimiento

Para realizar este procedimiento normalmente se utiliza anestesia general por lo que el paciente estará dormido durante toda la operación y no sentirá dolor alguno. Es posible que sí sienta dolor al despertarse después de realizada la intervención, por lo que se le administrarán fármacos para que remita.

Para iniciar la reparación de la torsión el cirujano llevará a cabo una incisión en el escroto, que es la bolsa que recubre los testículos exteriormente.Cuando llegue a la zona en la que se encuentra el cordón espermático, lo desenredará y con él al testículo. Finalmente utilizará puntos de sutura para cerrar la incisión y pegará el testículo sano de la misma manera que el afectado para evitar que se produzcan complicaciones.

En el siguiente video podemos ver como se realiza una reparación de la torsión testicular real.

Cuidados postoperatorios

Es recomendable que los días siguientes a la intervención descanse y no haga trabajos forzados durante una temporada. También es necesario que evite tener relaciones sexuales entre 1 y 2 semanas al menos. Todo esto es necesario para que no se den complicaciones después de la cirugía.

Quizás sea necesario que después de la operación tenga que usar un suspensorio escrotal para no llevar a cabo movimientos que puedan provocar daño en la zona. El paciente podrá colocarse compresas frías para aliviar el dolor pero nunca aplicar frío directamente en la zona operada.

Pronóstico

Como podemos ver en el siguiente gráfico, las probabilidades de salvar el testículo disminuyen según vayan pasando las horas así, después de 6 horas la probabilidad de salvarlo es mucho mayor que después de 24. A medida que vaya pasando el tiempo más probabilidades habrá de que el testículo del paciente deba ser extirpado por eso se recomienda acudir rápidamente al médico cuando comiencen los síntomas descritos en anteriores apartados.

Si se realizase la extirpación del testículo afectado el sano debería ser el proveedor de hormonas por los dos. La operación suele resolverse de forma exitosa en la mayoría de los casos. No suelen aparecer complicaciones.

Osteotomía de la rodilla

Esta operación se basa en hacer una incisión en la pierna con el fin de alinearla, sobre todo, para que aquellas personas que tienen dolores a causa de la artritis u otras patologías dejen de tenerlos.

Hay dos tipos de intervenciones. Unas están dirigidas a corregir la tibia, por lo que adquieren el nombre de osteotomía tibial; y otras corrigen el fémur, sería la osteotomía femoral.

Causas

Como señalamos en el apartado anterior esta operación se suele llevar a cabo en aquellas personas que presentan dolor en la articulación o dificultad de movimiento a causa de una patología, normalmente por artritis. La parte que está dañada a causa de esta afección suele ser la interna por lo que la cirugía va a estar destinada a alejar el peso de esta parte.

El hecho de realizar esta operación permite retrasar varios años la colocación de una prótesis de rodilla de la que hablamos en otra entrada.

Riesgos

Como explicamos siempre, a parte de los riesgos unidos a la anestesia, otros que podemos sufrir durante la operación son:

• Hemorragias.
• Formación de coágulos en la pierna, que pueden viajar por nuestro organismo y causar otras alteraciones como ocurre en la embolia pulmonar.
• Infección.
• Problemas respiratorios o cardiovasculares.
• Rigidez de la rodilla puesto que no quedo bien alineada. También puede ocurrir que se de un acortamiento de la pierna.

Procedimiento

Para llevar a cabo esta cirugía se le administrará al paciente o bien anestesia general o bien epidural, por lo que no sentirá dolor durante la operación y permanecerá dormido durante todo el proceso. Es posible que si que sienta dolor cuando ya ha acabado la intervención, en este caso se le administrarán analgésicos.

Para empezar la intervención el cirujano hará una pequeña incisión en el área donde se va a realizar la operación. Una vez se llega la hueso, hay muchas técnicas para realizar esta operación. Una de estas consiste en que el cirujano coloque unos alambres en el hueso que le permiten saber donde tiene que cortar. Luego utilizando una sierra oscilante corta dicho hueso y extrae una cuña, lo que se llama osteotomía en cuña de apertura. Mucha gente precisa un injerto de hueso para rellenar esta cuña. Para finalizar se utilizarán tornillos o placas para mantener la apertura. También se pueden utilizar grapas pero esto dependerá de la operación que se lleve a cabo porque como dijimos antes, hay muchas técnicas diferentes para realizar la osteotomía.

Esta operación durará aproximadamente una hora y media dependiendo de la complejidad de la situación y de si se presentara alguna complicación. El paciente, una vez acabada la operación, puede verse de manera diferente. Si la cirugía que se realiza en una osteotomía tibial entonces el paciente verá sus piernas en forma de X mientras que si es una osteotomía femoral las verá arquedas.

A continuación les dejamos dos videos, uno de una osteotomía tibial y otro de una femoral respectivamente. En ellos se puede ver claramente cómo se haría una osteotomía y los dispositivos que se utilizan.

Cuidados postoperatorios

El paciente, una vez acabada la intervención, tendrá que quedarse hospitalizado unos día durante los cuales se le administrarán analgésicos si tiene dolor y se procurará que se realicen ejercicios con la pierna mejorar su circulación y reducir los riesgos de que puedan aparecer complicaciones. Algunas personas deben andar con muletas una vez realizada la operación para no cargar demasiado peso sobre esta. Hay otros a los que se les coloca un dispositivo ortopédico para limitar su movimiento o para tenerla en la posición correcta.

El paciente debe hacer varias visitas al médico para realizar revisiones de la operación y llevar a cabo un seguimiento e igual también al fisioterapeuta para que le paute una serie de ejercicios que pueda realizar en su casa.

Pronóstico

El pronóstico para este tipo de operaciones es muy favorable incluso se puede retrasar la colocación de una prótesis de rodilla hasta 10 años, como dijimos en otro apartado. Esta operación permite que remita el dolor del paciente y aunque el tiempo de recuperación pueda hacerse largo los resultados son muy buenos y el paciente queda satisfecho.

Prótesis de rodilla

Esta operación también se conoce como artroplastia de rodilla y consiste en la colocación de una prótesis en la rodilla. Se puede sustituir por completo esta articulación, lo que conocemos como artroplastia total de rodilla, o alguno de sus elementos, que sería la llamada artroplastia parcial. Pero para entender mejor en que consiste esta operación quirúrgica, mejor explicaremos antes que es la rodilla.

¿Qué es la rodilla?

La rodilla es una de las articulaciones más grandes y poderosas de nuestro cuerpo. Algunos de los elementos que participan en su articulación son:

• 3 huesos: fémur, tibia y rótula.
• 2 discos fribrocartílaginosos, llamados meniscos lateral y medio.
• Estructuras ligamentosas, como son los ligamentos laterales externo e interno y los cruzados anterior y posterior.

Esta articulación sirve de unión entre la pierna y el muslo y soporta la mayor parte del peso cuando estamos de pie. A continuación les dejamos un video
donde se explica con claridad todo lo referente a la anatomía de la rodilla.

Causas

La artroplastia de rodilla se suele realizar en personas que sufren artritis con dolor muy intenso o que ven reducida su movilidad a causa de esta patología. 

Normalmente los pacientes tienen más de 60 años. Las personas jóvenes que se operan tienden a desgastar mucho antes la prótesis de rodilla que se les facilita. 

Proceso

Antes de llevar a cabo la operación se le administrara anestesia de tipo general o epidural, por lo que durante la intervención el paciente no sentirá dolor alguno. Una vez la anestesia haya hecho efecto, el cirujano comenzará haciendo una incisión en la rodilla para poder abrirla.

En el caso de una artroplastia completa se llevaría a cabo la sustitución del extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y el lado posterior de la rótula. Para esto el cirujano apartará la rótula y eliminará los extremos del fémur y de la tibia, así como la parte inferior de la rótula,  para que la prótesis encaje sin problemas. Luego fijará las dos partes de la prótesis a cada uno de los huesos y estas a su vez, irán pegadas a la parte inferior de la rótula. Finalmente se repararán los músculos y los tendones y se cerrará la incisión.

Por lo general la cirugía dura en torno a dos horas.

Si se tratase de una artroplastia parcial solo se reemplazarían las estructuras dañadas por otras sintéticas. No haría falta una sustitución total de la articulación. En este caso la incisión que practicará el cirujano será de menor tamaño. Se retirará el tejido y el hueso dañado y se colocará en su lugar la prótesis. Finalmente se fija esta última y se sutura la herida.

A continuación les dejamos un video en el que pueden observar como se lleva a cabo un artroplastia de rodilla.

Riesgos

Los riesgos a los que nos enfrentamos cuando nos sometemos a este tipo de cirugía son los mismos que que para la mayoría de las operaciones:

• Sangrado excesivo.
• Formación de coágulos de sangre. Estos si viajan pueden causar una embolia pulmonar.
• Problemas tanto respiratorios como cardíacos o cerebrovasculares.
• Infecciones.

Cuidados postoperatorios

Como no es una intervención de tipo ambulatoria, el paciente se tendrá que quedar ingresado un tiempo en el centro hospitalario, al menos 5 días.

Se le pedirá que ejercite la articulación mediante movimientos suaves y delicados.

Para que se de la recuperación completa deberá esperarse casi un año a veces. Algunas personas necesitan menos tiempo. También habrá pacientes que precisen ir un tiempo a rehabilitación para fortalecer los músculos y ejercitar la articulación.

Pronóstico

La mayoría de estas operaciones tienen un pronóstico muy favorable. Se consigue aliviar el dolor que le provoca la artritis al paciente y muchos de ellos después de la operación no precisan de ninguna ayuda para caminar.

La vida de la prótesis está entre 10 y 15 años pero hay algunas que pueden durar hasta 20.

Es una operación bastante habitual y cuyos riesgos está reducidos al mínimo.