Esplenectomía

¿Qué es?

La esplenectomía es la cirugía para extirpar un bazo dañado o enfermo.

El bazo es un órgano cuya función principal es inmunitaria. Se encarga de combatir los gérmenes y las infecciones. Aparte de la función inmunitaria, también ayuda en la filtración de la sangre.

La situación anatómica de este órgano es: en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, por debajo de la parrilla costal.

Causas

Las causas son variadas. Entre ellas encontramos:

• La más común es el traumatismo
• Por púrpura trombocitopénica inmune (PTI) en adultos que no hayan respondido al tratamiento
• Pacientes pediátricos con trombocitopenia crónica que la hayan sufrido más de 1 año y cuyo recuento de plaquetas no sobrepase las 10.000
• Aquellos de entre 8-12 años que, a pesar de tener unos valores normales de plaquetas, siguen con sangrados continuos al no responder al tratamiento farmacológico
• Esferocitosis hereditaria
• Talasemia mayor
• Algunas formas de anemia hemolítica
• Leucemia de células peludas
• Leucemia linfocítica crónica con esplenomegalia masiva
• Linfoma esplénico con linfocitos vellosos
• Daño intraoperatorio
• Quistes de gran tamaño 

¿Cómo se hace?

Para comenzar se anestesia al paciente. Para ello se utiliza anestesia general. Se debe manejar con gran cuidado la cápsula esplénica ya que hay casos documentados de esplenosis, recurrencia de la PTI y aparición de síndrome de Felty.

La intervención se puede hacer mediante dos técnicas: por cirugía abierta o por laparoscopia.

La cirugía abierta: el cirujano realiza una incisión en el costado del paciente, justo por debajo de las costillas. A continuación localiza el bazo y lo extirpa. Si es necesario, se extirparán los ganglios linfáticos abdominales de la zona. Tras revisar cuidadosamente si hay sangrado, y tras comprobar que no es así, se cierra la incisión.

Mediante laparoscopia: al paciente se le realizan de 3 a 4 incisiones en el abdomen. Se introduce gas para expandirlo. A continuación, y con ayuda de los aparatos laparoscópicos, se extirpa el bazo y se suturan las incisiones. Esta técnica no es apta para todos los pacientes.

Si os interesa, podéis ver la operación en el siguiente enlace.

Riesgos

Los relacionados con la anestesia. El sangrado y la infección también pueden aparecer. Formación de hernias, abscesos pancreáticos o hepáticos, neumonía, trombosis, pseudoquiste pancreático, derrame pleural o perforación gástrica.

A largo plazo, y sobre todo en niños menores de 6 años, puede aparecer sepsis fulminante postoperatoria. Aún así el porcentaje de afectados por sepsis es del 1%.

La trombosis venosa portal postesplenectomía también aparece pero sólo en un 4.7 - 6.6% de los pacientes.

Postoperatorio

La hospitalización varía desde los 2-3 días hasta las 4-6 semanas dependiendo del tipo de cirugía que se lleve a cabo.

La mortalidad por esta intervención, exceptuando a los pacientes mieloproliferativos, es menor al 1%.

La extirpación del bazo no es incompatible con la vida. Todos los pacientes que fueron sometidos a esta cirugía llevan vidas normales, lo único es que, al retirar parte del sistema inmune, se es más propenso a sufrir infecciones. El único cuidado es la aplicación de la vacuna antigripal cada año.

Reimplante de miembros amputados

Ayer hablamos de amputaciones, sobre todo de amputaciones programadas, no traumáticas. Pero cuando estás últimas suceden, ¿qué podemos hacer?

¿Cómo llegar al hospital a tiempo?

Para comenzar deberemos conservar el miembro en un ambiente muy frío pero sin contacto directo con la fuente, para no producir quemaduras o situaciones irreversibles en las que el miembro ya no pueda ser implantado.

No se debe trasportar el miembro amputado en alcohol, formol, gasolina o cualquier sustancia que se les asemeje. La mejor forma es enrollarlo en gasas húmedas y meterlos en una bolsa de plástico. Una vez hecho eso, se introduce la bolsa en hielo para mantenerlo frío.

En cuanto al miembro residual, que ya explicamos en la entrada anterior, se debe realizar un vendaje compresivo y mantenerlo en alto.

¿Siempre se podrá reimplantar la extremidad?

Por norma general, todo miembro amputado podrá ser reimplantado. 

Sólo se incumplirá esta "norma" cuando el miembro ha sido amputado por machacamiento, aplastamiento o si el tiempo que ha transcurrido entre la amputación y la llegada al hospital para el reimplante ha sido mayor de 6 horas.

¿Cómo se realiza el reimplante?

Una vez que el paciente llega al hospital, lo consideraremos como un paciente de emergencia, por lo tanto, será necesario intervenirlo inmediatamente.

En el quirófano, y una vez anestesiado el paciente con anestesia general, se comenzará por identificar todos los vasos, tendones, nervios y demás estructuras que han de ser reconstruidas. Una vez que han sido localizadas, se suturan entre las dos partes del miembro (el amputado y el residual) con ayuda de un microscopio.

Finalmente se sutura la piel entre si.

Riesgos

Como es una cirugía considerada mayor y aunque tiene riesgos, estos no son comparables con los posibles beneficios.

Los asociados a la anestesia, la infección y el sangrado son frecuentes, como en toda cirugía. 

Esta operación es de todo o nada, de éxito o fracaso. O se consigue la total recuperación o se pierde la extremidad. 

Es necesaria la hospitalización al menos durante 1 a 2 semanas. Durante la misma, a veces será necesario transfundir sangre al paciente e incluso trasladarlo a UCI si fuera necesario.

Postoperatorio

Si la operación sale bien, será necesaria una rehabilitación intensa por parte del equipo de fisioterapia. Es posible que nunca recupere la totalidad del movimiento de la extremidad ni la total sensibilidad. 

Si usted tiene dolor, se le podrán administrar analgésicos.

Dedo martillo

¿Qué es el dedo martillo?

El dedo martillo es una deformidad de un dedo por estar doblado y hacia abajo, de tal forma que llega a adquirir un aspecto de garra. Es una deformidad que puede afectar a cualquier dedo (manos y pies), pero sobre todo afecta al segundo dedo del pie.

El dedo martillo suele aparecer por diversas causas. La principal es la utilización de zapatos cortos, estrechos y apretados, pues su uso provoca que los músculos y tendones queden apretados haciéndolos más cortos. Otras causas son la artritis o un problema neuromuscular o de inflamación.

La aparición del dedo martillo es  más común en mujeres y la probabilidad de aparición aumenta con la edad.

Callos del dedo martillo

Esta afectación debe de ser tratada, porque cuando se tiene un dedo martillo, la superficie de ese dedo va rozando con el zapato formándose un callo. Si ese callo continúa rozándose con el zapato puede llegar a desembocar en una bursitis.

¿Qué tratamientos se aplican?

Dependiendo de la gravedad de la deformidad puede utilizarse:

TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Se utiliza cuando se trata de un caso leve. Esta deformidad puede llegar a arreglarse mediante:

• Utilización de una férula
• Uso  de calzado cómodo, de su talla y ancho.
• Evitando los tacones
• Uso de plantillas para aliviar la tensión del pie
• Uso de enderezadores o reguladores
• Realización de ejercicios para promover el estiramiento del dedo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se utiliza en casos más graves, donde el tratamiento convencional no sirve.

La anestesia que se suele utilizar es la local, por lo que solo permanecerá dormida, durante la operación, la zona en la que se practique la cirugía.

Existen varios métodos quirúrgicos para corregir el dedo martillo y cada uno se aplica según las condiciones en las que se encuentre cada paciente. Los métodos son:

• Procedimiento sobre tejidos suaves:

Es un método que suele aplicarse en personas menores de 30 años. Consiste en conseguir la corrección de la deformidad del dedo a través de los tendones. Eso quiere decir que, el cirujano realizará una incisión en el dedo martillo y liberará, reconectará o cortará los tendones necesarios para lograr la correcta colocación del dedo. Una vez colocados los tendones, se cierra el corte con puntos de sutura.

• Artroplastia

Es un método que consiste en realizar una cirugía en los huesos. El cirujano realiza un corte sobre el dedo martillo y va directamente al hueso que forma al dedo. Una vez localizado, el cirujano retirará parte del hueso a ambos lados de la articulación media consiguiendo que el dedo pierda su aspecto de garra y pueda estirarse. Una vez conseguido esto, el corte se cierra con puntos de sutura.

• Fusión de articulaciones

Es un método que consiste en realizar una cirugía en los huesos. El cirujano realiza un corte sobre el dedo martillo y localiza el hueso que forma al dedo. A continuación, el cirujano provoca la resección de los extremos del hueso de la articulación para después reubicarlos nuevamente. Esta reubicación se consigue a través de la utilización de una aguja que queda colocada dentro del hueso. Esta aguja se retira en unas semanas después de la cirugía. Una vez realizado todo el procedimiento se cierra la incisión con puntos de sutura.

Después de todos estos procedimientos, se coloca un vendaje para mantener el dedo en una posición correcta. Este vendaje se retirará en unas semanas después de la operación.

¿Qué riesgos existen?

• Infección
• Sangrado
• Hinchazón
• Entumecimiento
• Lesión de nervios
• Daño de vasos sanguíneos que provoquen una afectación de la irrigación sanguínea del dedo
• Reaparición del dedo martillo

Vasovasostomía

Es una operación que se efectúa con microcirugía y que sirve para restituir una vasectomía, de la que habíamos hablado en entradas anteriores. Con esta operación, el hombre podrá volver a fecundar a la mujer y de esta manera volver a tener hijos.

Consiste básicamente en unir las secciones en que se habían dividido los conductos deferentes en la anterior vasectomia, lo que permite que los espermatozoides vuelvan a ser dirigidos desde los testículos hacia el exterior.

Imagen de una vasectomía

Causas

Las razones por las que se decide realizar esta operación pueden ser variadas, pero la principal es el deseo de poder tener hijos generalmente por el cambio de pareja o por la pérdida de uno anterior. Aunque también puede haber pacientes que recurran a ella a causa de la formación de un granuloma espermático producido por la vasectomía y que provoca dolor testicular.

Otra técnica que se le podría recomendar a un hombre en esta situación es la fecundación in vitro (FIV) en la cual se le extraerán espermatozoides directamente del testículo para que fecunden un óvulo de la mujer que posteriormente le será reinsertado  para que continúe su desarrollo en el útero. El problema de este proceso sería que aquí tendrían que intervenir los dos miembros de la pareja y de la otra manera solo el hombre se expondría a la fecundación. Además de esto la vasovasostomía es más barata, si la pareja desease tener más hijos los tendría de forma natural y solo requiere de una operación mientras que en la fecundación in vitro deben realizarse normalmente varios intentos hasta que la mujer se quede embarazada y repetirlo aun más si quiere tener más de un hijo.

Riesgos

Es una técnica que se debe llevar a cabo con mucho cuidado y que puede acarrear más complicaciones que la vasectomía, por eso dijimos en la entrada de la misma que el paciente debe estar muy seguro de querer realizarla. Las complicaciones que podrían surgir son:

• Aparición de inflamación o infección.
• Hemorragia interna en el escroto, pero que esto ocurra es muy poco frecuente.
• Que la técnica no salga como se prevé y no se pueda volver a restaurar la fertilidad.

Procedimiento

Para esta intervención se utiliza normalmente anestesia local aunque también se puede utilizar anestesia general que, como ya hemos dicho, hará que el paciente se encuentre dormido durante toda la operación y no sienta dolor alguno. 

Para esta operación se utiliza microcirugía ya que los conductos deferentes son muy pequeños, tienen un diámetro de menos de 1 milímetro, y esta técnica nos permite visualizarlos mucho mejor. Para esto vamos a utilizar un microscópio operatorio como el que vemos en la siguiente imagen.

Primero el cirujano realizará una incisión en el escroto localizando las dos secciones en las que fue dividido el conducto deferente. Para la unión de los extremos de los conductos se utilizan unos instrumentos muy delicados y casi invisibles a simple vista. La intervención se hará en dos partes. En la primera se llevará a cabo la unión interior del conducto o lo que sería la luz de los conductos, dando para ello 6 puntos. En la segunda parte se darán entre 10 y 12 puntos para unir la capa muscular que sería la más externa. Este proceso se llevará a cabo en ambos lados.

Finalmente  se cerrarán las incisiones realizadas al inicio de la operación en ambos lados también mediante suturas.

A continuación les dejamos un video en el que se ve y se explica como se realiza una recanalización o vasovasostomía real.

Cuidados postoperatorios

La intervención se realizará en un centro hospitalario preparado con los instrumentos necesarios y será preciso que el paciente pase la primera noche en el centro para vigilar la evolución de la operación. Al día siguiente el paciente podrá regresar a su casa.

Después de la cirugía es necesario que el paciente se encuentre en reposo durante algún tiempo. La herida cicatrizará en pocos días y se recomienda la colocación de compresas frías para evitar molestias o dolor tras la operación. Se le harán examen periódicos para ver como va evolucionando y si aparecen espermatozoides de nuevo.

Pronóstico

En el 70-90% de los casos se consigue que el hombre que se sometió a esta operación vuelva a tener espermatozoides en su semen. Si una vez hecha la operación y el primer examen de semen los resultados son positivos, esto quiere decir que hay presencia de espermatozoides en él, las probabilidades de que su pareja se quede embarazada serán de entre un 40 y un 60%. Estos porcentajes dependen sobre todo de la edad de la pareja ya que cuanto más jóvenes sean más probabilidades tendrán de gestar.

En casos en los que no se consigue un resultado favorable tras esta operación y tras muchos intentos se aconsejará a la pareja que se lleve a cabo la mencionada y conocida fecundación in vitro (FIV). A pesar de esto la vasovasostomía tiene mejores resultados que la FIV.

Amputación de una pierna

¿Qué es una amputación?

Una amputación es la extirpación de una parte del cuerpo, en nuestro caso de la pierna, ya bien sea a nivel de los dedos, del tobillo, de la rodilla o de la cadera. 

Raramente se utiliza esta última a nivel de la cadera ya que se suele evitar el problema para que no sea necesario llegar a tales extremos.

¿Por qué se debe amputar una pierna?

Las razones por las que se suele amputar un miembro son:

• Traumatismos graves o lesiones irreparables.
• Infección grave en la pierna que no puede ser curada, generalmente cursa con gangrena.
• Flujo sanguíneo inadecuado en la extremidad, generalmente cursa con necrosis del tejido.
• Tumores malignos en la pierna que deben ser extirpados.
• Quemaduras que ocupan una gran superficie y quemaduras por frío que son muy graves.
• Trastornos congénitos, como que una extremidad no se hubiera desarrollado igual que la otra.
• Heridas que no sanan y que, por lo tanto, pueden terminar en infección.

¿Se necesita realmente la amputación? ¿Cuánto ha de amputarse?

La amputación siempre se realizará como último recurso de tratamiento de las causas antes indicadas.

Se suele recurrir a la amputación cuando su médico no encuentra otra solución para abordar el problema. Antes de que esto ocurra, a usted ya le tendrían que haber indicado que la amputación era una posible solución.

La longitud de pierna que se amputa nunca es una cifra fija. Esto dependerá de hasta dónde llega su problema, del estado de la pierna que quedará y de la consideración propia del cirujano experto.

Siempre se debe dejar el mayor volumen de pierna residual (pierna que queda sin amputar) de forma que esta pueda garantizar el correcto riego sanguíneo y así evitar una mala cicatrización.

¿Cómo se realiza?

Para comenzar será anestesiado. Se utilizan dos tipos principalmente de anestesia: la general que lo dormirá por completo y la epidural para dormir sólo la zona de las extremidades inferiores y la cadera.

Se suele emplear la primera ya que, como es una operación considerada mayor, el paciente puede sufrir mareos o desmayos durante la intervención.

Una vez el paciente está dormido, se realizará una incisión transversal a nivel de donde queremos amputar la pierna, por ejemplo, por encima de la rodilla.

Una vez expuesta la zona, se deberán localizar las arterias y venas principales. Cuando las tenemos localizadas, se cortan los músculos y se ligan estas arterias y venas. Se corta el hueso o huesos con ayuda de una sierra especial. Se retira el trozo de pierna que ha sido amputada y se suturan los músculos al hueso restante y las venas y arterias. Se pule el hueso que queda para evitar que corte o desgarre las estructuras adyacentes. Finalmente se sutura la piel sobrante formando un muñón. Esto sólo se realizará si no hubiera infección. Si la pierna estaba infectada, no se podrá suturar la incisión y se deberá dejar expuesta para hacer los cuidados necesarios hasta que la infección haya desaparecido y se pueda formar definitivamente el muñón.

Es muy importante este último paso ya que cuanto mejor sea el resultado final del muñón, más facilidad tendrá el paciente a la hora de utilizar prótesis.

Riesgos

Como siempre la infección, el sangrado y la reacción adversa a la anestesia están presentes. Además se puede inflamar el muñón, contractura por la flexión de la articulación de la cadera, dolor, trombosis venosa profunda o sensación del miembro fantasma.

Postoperatorio

La estancia hospitalaria puede ir desde 2 días hasta 2 semanas o más. 

Se comenzará a realizar ejercicios fisioterapéuticos para recuperar la movilidad de la pierna residual. Además puede ser necesaria la ayuda de un psicólogo para superar el impacto que causa la amputación.

Frecuentemente sentirá dolor. No se preocupe, se le administrará analgesia para que esto no suceda. Deberá realizar las curas necesarias para facilitar la cicatrización.

Puede necesitar una prótesis, esto requiere tiempo, mientras tanto debe utilizar una silla de ruedas a la que llevará tiempo adaptarse.

Lobectomía del pulmón

Lóbulos de los pulmones

Los pulmones están formados por varios lóbulos. 

El derecho, al ser más grande, está formado por 3 lóbulos: el superior, el medio y el inferior. El izquierdo es más pequeño porque parte de la cavidad está ocupada por el corazón. Este pulmón está formado por sólo 2 lóbulos: el superior y el inferior.

Entonces...

¿Qué es la lobectomía?

La lobectomía es la extirpación de uno de esos lóbulos pulmonares dejando el resto del órgano intacto.

Se suele utilizar para tratar cánceres de pulmón bien localizados en sus estadíos primarios. Aunque también se utiliza para tratar infecciones que terminan en abscesos purulentos (con pus), para tratar un daño grave del pulmón, tuberculosis o enfisema pulmonar.

Nosotros vamos a tratar de explicar la lobectomía desde el punto de vista del diagnóstico de un cáncer pulmonar.

¿Sólo se realizan lobectomías para tratar un cáncer?

Esto no es cierto, no sólo se realizan lobectomías. Dependiendo del tamaño y la localización del tumor cancerígeno, también se puede recurrir a neumonectomías (extirpación total del pulmón) y resecciones en cuña (extirpación de una parte del lóbulo). Si se extirpan dos lóbulos del pulmón derecho, a esto se le llama bilobectomía.

¿Cómo se realiza el procedimiento quirúrgico?

Hay dos maneras de realizar este procedimiento: el conservador mediante toracotomía y un nuevo método llamado cirugía torácica asistida por vídeo (VATS).

Incisión para toracotomía

Si se va a realizar la toracotomía, para comenzar se anestesia al paciente. Esta anestesia ha de ser general ya que el tórax va a ser abierto por completo. Una vez el paciente está anestesiado, se abre la caja torácica por el costado del lugar en donde se va a extraer el lóbulo, a través de las costillas. 

La incisión va desde la línea media clavicular del lado afectado hasta su homónimo en el costado. Se inspecciona entonces que lóbulo será el extirpado. Una vez lo localizamos, vamos a extirparlo clampando bien las venas para no producir una gran hemorragia. Una vez se extirpa, se anastomosan los extremos sanos (esto sólo en caso de que fuera el lóbulo medial del pulmón derecho el que va a ser extraído).

Si se realiza mediante la técnica de VATS entonces las incisiones serán muy pequeñas. Mediante estas incisiones se introducirán los instrumentos necesarios para llevar a cabo la intervención. Una vez se ha separado el lóbulo que se pretende extirpar, se agranda una de las incisiones y se retira el lóbulo.

Para finalizar se colocan tubos a través de la incisión y se sutura el resto. Esto favorece el drenaje tanto de la sangre como del aire que se fuga del pulmón.

Riesgos

Los problemas relacionados con cualquier anestesia. Infección y sangrado son otros de los problemas más comunes. Si el sangrado se acumula impidiendo la ventilación se define como hemotórax, si es aire el que se acumula se denomina neumotórax. Necesidad de un respirador artificial durante una larga temporada o un colapso pulmonar. 

En casos más graves, se puede dañar algún órgano (generalmente el corazón) o producir incluso la muerte.

Postoperatorio

La estancia hospitalaria durará de 1 a 2 semanas, dependiendo del paciente y de su progreso.

Se deberá modificar la dieta, se comenzará oxigenoterapia y se comenzará con fisioterapia respiratoria para favorecer la ventilación en los lóbulos restantes. Se deberá evitar todo contacto con humo de tabaco, polvo o cualquier sustancia irritante para los pulmones.

Si a usted le envían de alta con los tubos de drenaje, el médico le indicará cómo realizar todos sus cuidados.

Fractura de escafoides (mano)

¿Qué es el escafoides?

El escafoides, o también llamado navicular, es un hueso que está situado en la mano, por debajo del dedo pulgar y encima del hueso radio.

Es un hueso muy pequeño que se fractura muy fácilmente por una simple caída sobre la muñeca o un estiramiento brusco de la mano.

¿Qué síntomas existen ante la fractura de escafoides?

• Dolor en la mitad de la muñeca donde está localizado el escafoides.
• Aumento del dolor cuando se ejerce una presión sobre la articulación.
• Dificultad para agarrar objetos.
• Hinchazón.
• Entumecimiento.
• Hematoma.

¿Qué tratamiento se aplica ante una fractura de escafoides?

El hueso escafoides, a pesar de ser pequeño, puede romperse por más de un sitio. Dependiendo de la zona en la que se produzca la rotura del escafoides, recibirá un tratamiento no quirúrgico o quirúrgico.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Se lleva a cabo cuando la rotura del escafoides se produce:

• Cerca del dedo pulgar

La zona del hueso escafoides cercana al pulgar tiene una buena irrigación de sangre, lo cual, permite que en esta zona las fracturas se suelden en unas semanas sin necesidad de cirugía, solo con protección adecuada. Esta protección se ofrece a través de la colocación de una escayola que va desde el pulgar (no o sí incluido) hasta la zona anterior del codo. Las semanas siguientes su médico irá viendo la evolución del hueso.

• Cerca del antebrazo

La zona del hueso escafoides cercana al antebrazo no tiene buena irrigación de sangre, lo que da lugar a que la consolidación del hueso sea más dificultosa. Esta fractura también se soluciona mediante la colocación de una escayola para proteger la zona. La escayola irá desde el pulgar (sí incluido) hasta el codo o incluso hasta el hombro. Las semanas siguientes, el médico realizará un seguimiento de la consolidación del hueso escafoides.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A este tratamiento se acude cuando la rotura se localiza en el cuello o en el polo proximal del escafoides.

En esta operación se puede emplear anestesia local, en la que solo permanecerá dormida la zona de la mano en la que se practique la cirugía o anestesia general, con la que permanecerá dormido durante toda la operación.

Para sostener el escafoides mientras que se va consolidando, se utilizan tornillos y alambres.

El cirujano realiza una incisión en la muñeca e introduce dos agujas finas en un eje longitudinal al escafoides.

Una de estas agujas la utilizamos para introducir el tornillo y con la otra evitamos que el escafoides rote al introducir el tornillo.

Una vez que se coloca el tornillo y se verifica que su posición es la adecuada, se retiran las agujas y no es necesario el cierre del corte con grapas o suturas porque es muy pequeño.

Después de realizar la cirugía se le coloca una férulas durante una semana para la comodidad del paciente porque después debe de sacarse para que la muñeca se estabilice por sí misma ayudándose de la rehabilitación.

Tornillo colocado como soporte del escafoides

¿Qué riesgos existen?

• Sangrado.
• Infección.
• No consolidación del hueso escafoides.
• Necrosis de la zona por falta de irrigación.
• Si ocurren los dos riesgos anteriores puede darse una osteoartritis.

Fractura de cadera

¿Qué es la fractura de cadera?

Cadera

La fractura de cadera es la rotura de los huesos que la forman, que son la articulación formada por la pelvis y el fémur. La cadera se sitúa en la parte superior de las piernas.

La fractura de cadera puede ocurrir en cualquier momento, pero son más propensos a sufrirla los mayores de 65 años y sobre todo las mujeres. Esto es debido a que con la edad, los huesos se vuelven más porosos porque existe una pérdida de calcio. Al aumentar esta porosidad, los huesos pierden masa ósea y se vuelven más débiles.

Tipos de fractura

Las fracturas de cadera se clasifican según la localización en la que se encuentra la rotura del hueso.

FRACTURA INTERTROCANTÉREA

Esta fractura se presenta cuando la rotura se produjo entre el trocánter mayor y el trocánter menor. Esta fractura es la más frecuente en el fémur proximal. Este tipo de fractura no suele comprometer a los vasos sanguíneos que irrigan a la cabeza del fémur, lo cual significa que el riesgo de que aparezca necrosis (tejido muerto por falta de sangre) es mínimo. Además, si se trata cuanto antes con tratamiento quirúrgico, se suelen obtener buenos resultados.

FRACTURA DE CUELLO FEMORAL

Esta fractura se presenta cuando la rotura se produjo entre lo que une la cabeza del fémur y los trocánteres mayor y menor. En este caso la irrigación de la cabeza del fémur si se encuentra comprometida y por lo tanto existe un mayor riesgo de necrosis.

FRACTURA DE CABEZA FEMORAL

Esta fractura se presenta cuando la rotura se produjo en la cabeza femoral a causa de una luxación de la cadera o fractura del cuello femoral. En este caso puede llegar a afectar un órgano o cualquier otro segmento de nuestro cuerpo.

FRACTURA SUBTROCANTÉREA

Esta fractura se presenta cuando la rotura se produce en el inicio del cuerpo del fémur, debajo del trocánter mayor y menor. Esta fractura suele producirse por un traumatismo de alta energía. En esta zona tenemos un problema, pues cuando se produce la fractura, la consolidación posterior del hueso es muy lenta y puede evolucionar a una pseudoartrosis o a un retardo de consolidación.

¿Qué síntomas se presentan ante una fractura de cadera?

• Dolor intenso en la cadera, zona pélvica, rodilla o parte baja de la espalda
• Hematomas en la zona
• Hinchazón en la zona
• Dificultad para soportar peso con la cadera
• Dificultad para caminar
• La pierna lesionada puede estar más corta que la otra

¿Qué tratamiento se utiliza para la fractura de cadera?

El tratamiento que se utiliza ante una fractura de cadera es la cirugía.

En esta operación se emplea anestesia general por lo que permanecerá dormido durante toda la cirugía.

El tipo de cirugía que hagan va a depender del tipo de fractura que tenga, pero en todos los casos tienen el mismo objetivo; proporcionar alivio y dolor para poder volver a su vida normal.

Para lograr un mejor rendimiento de la articulación, se utilizan dispositivos como clavos, placas, prótesis parciales o totales de la cadera. Todos se utilizan para mantener alineado y bien posicionado al hueso que se ha roto para que se consolide perfectamente.

Para colocar estos dispositivos, el cirujano usará un aparato de rayos X para comprobar que están alineadas las partes del hueso ilíaco.

Hueso ilíaco (punto rojo)

A continuación, realizará un corte en un lado del muslo para poder introducir el dispositivo que mejor le convenga al paciente para su tipo de fractura. Una vez que coloque el dispositivo que sostiene al hueso en su posición correcta y se cierra la herida quirúrgica con puntos de sutura.

En algunas ocasiones, puede que con los dispositivos anteriormente mencionados, la cadena no logre sanarse adecuadamente, y por ello, el cirujano prefiere realizar una hemiartroplastia que consiste, a grandes rasgos, en reemplazar la articulación de la cadera.

¿Qué riesgos existen?

• Formación de coágulos sanguíneos en las piernas que lleguen a producir una embolia pulmonar
• Neumonía
• Atrofia muscular
• Infección
• Sangrado
• Unión incompleta o no consolidada del hueso
• Úlceras de presión
• Necrosis avascular
• Lesión de nervios y vasos sanguíneos

Leucotomía o lobotomía

La entrada de hoy es un poco más interactiva que las demás que publiqué hasta la fecha. Hoy vamos a hablar de una operación que no es actual, sinó que estuvo de auge en los años 50: la lobotomía o leucotomía. 

Como es una operación aparentemente "sencilla", a parte de explicarla un poco, también os voy a dejar películas y canciones inspiradas en dicha intervención para que esta época de vacaciones, nos resulte a todos un poquito más entretenida.

¿Qué es?

Es la técnica quirúrgica cuya finalidad es destruir la materia blanca del cerebro y las conexiones entre la corteza frontal y otras regiones cerebrales.

Es una clase de cirugía muy agresiva que hoy en día está en desuso y sólo se plantearía su aplicación en casos muy graves de epilepsia o desordenes obsesivo compulsivos en los que otro tipo de cirugía no fueran posibles.

Materia blanca y materia gris

La materia gris es la parte del cerebro compuesta por los cuerpos neuronales mientras que la materia blanca está compuesta por las fibras nerviosas que conectan los cuerpos con el resto de las estructuras.

Recorrido histórico de la lobotomía

Aunque esta técnica quirúrgica se descubrió en los años 30 por Egas Moniz, no fue hasta los 50 cuando se comenzó a utilizar masivamente. Sus usos durante esos años eran: tratar el dolor agudo asociado a distintas enfermedades, tratar esquizofrenias o depresión entre otras patologías. Finalmente, a comienzo de los años 60 la lobotomía cayó en desuso total y se mantiene así desde aquel momento.

En sus comienzos, la lobotomía se realizaba mediante dos incisiones en el cráneo, una a cada lado de la cabeza, por la que se introducían los aparatos para deshacer la materia blanca. Ya en los años 50 pasó a utilizarse la técnica transorbital, esta era igual de eficaz y muchísimo más rápida. Esta fue descubierta por Walter Freeman.

Lobotomía transorbital o lobotomía del picahielo

Esta técnica consistía en la utilización de un lobótomo con forma de picahielos, de ahí que se llamase lobotomía del picahielo. Primero se anestesiaba al paciente. Una vez anestesiado, se introducía el lobótomo por la cuenca de los ojos, con cuidado de no dañar el globo ocular, hasta llegar al hueso. Este hueso, como es muy fino, se rompía con la ayuda de un golpe con una especie de martillo. Una vez llegaban al cerebro, se introducía por el lobótomo (que era una especie de cánula) una herramienta más larga que realizaba los cortes en la región frontal del cerebro.

Se realizaban 6 cortes diferentes en dicha región, que es la encargada de la personalidad de cada persona. Una vez realizadas las incisiones, se retiraba el lobótomo y se observaba al paciente. La duración de la intervención era de aproximadamente 10 minutos.

Riesgos

Los riesgos que se sufrían en esta clase de intervenciones eran muy peligrosos. Muchos pacientes presentaban trastornos de la personalidad e incluso personalidades que no les pertenecían como, por ejemplo, comportarse como niños y perder el control sobre algunas funciones del cuerpo.

También era posible perder el ojo en la intervención o causar algún tipo de ceguera. 

¿Sabías que han sido operados...?

Personas como la esposa de John F.Kennedy, quien resultó gravemente dañada en la operación produciéndole trastornos que la devolvieron a la mentalidad de una niña. 

Eva Perón, una de las más célebres Primeras Damas de Argentina, también fue víctima de estas intervenciones. A ella la trataron sin su consentimiento para así aliviar el dolor que sufría asociado al cáncer de cervicales que sufría. Nueve meses después de la intervención falleció.

Frances Farmer, famosa actriz estadounidense, fue intervenida para eliminar los pensamientos revolucionarios que tenía. 

La lobotomía plasmada en la cultura

¿Sabías que la lobotomía es y fue elegida por muchos directores de cine para sus películas? Pues si no lo sabías, aquí os dejo algunas de ellas en las que aparecen pacientes que van a ser lobotomizados.

• "Suddenly, last summer" o en castellano "De repente el último verano" (1959)
• "One flew over the Cuckoo's Nest", o en castellano "Alguien voló sobre el nido del cuco" (1975)
• "Sucker punch" (2011)

Pero no sólo el cine ha sido víctima directa del descubrimiento de Egas, también famosos grupos musicales recurrieron a la lobotomía para escribir famosas canciones. 

• Nirvana - Frances Farmer will have her revenge on Seattle. "Our favourite patient, a display of patience, disease-covered sound".
• Nirvana - Downer. "Hand out lobotomies to save little families"
• Green day - Before the lobotomy. "Life before the lobotomy"
• Ramones - Teenage lobotomy. "I got no cerebellum gonna get my ph.D. I'm a teenage lobotomy"

Vasectomía

La vasectomía es un técnica quirúrgica que se realiza en los hombre y por la cual dejan de tener posibilidades de tener más hijos ya que no pueden dejar embarazada a la mujer.

Esta intervención consiste en cortar los conductos deferentes. La función de estos conductos es llevar los espermatozoides desde los testículos a los conductos eyaculadores pero una vez realizada la vasectomía esto ya no es posible, a pesar de que se siguen produciendo espermatozoides en los testículos.

Cuando se produce la vasectomía, el varón seguirá produciendo semen y este saldrá al exterior, pero no contendrá espermatozoides. Esto impedirá que se lleve a cabo la fecundación. Como los espermatozoides no pueden salir serán absorbidos por el organismo.

Causas

Cada hombre tiene sus propias razones para llevar a cabo este procedimiento. Pero debemos decir que no es una decisión que deba tomarse a la ligera ya que si en el futuro se arrepiente de haberla hecho, la operación de reparación de una vasectomía es mucho más complicada y puede acarrear más riesgos que la primera. La principal razón que tiene un hombre para hacer esta operación es que ya no desea tener más hijos ni su pareja tampoco. Otras razones pueden ser que el embarazo de su pareja fuese peligroso para ella, que uno o ambos miembros de la pareja tengan trastornos genéticos que no quieran transmitir a su descendencia o que no quiera usar otras formas de anticonceptivos.

Hay que estar muy seguro de querer realizarla tanto por su bien como por el de su pareja.

Riesgos

Los riesgos para este tipo de operaciones son mínimos ya que es una operación que se realiza con bastante frecuencia y es fácil de hacer. Los posibles riesgos que pueden aparecer son:

• Infección de la zona.
• Hinchazón, dolor crónico o hematoma. 
• Recanalización de los conductos. Esto  pasa en muy pocos casos pero puede ser que al ocurrir salgan espermatozoides con el semen y pueda dejar embarazada a la mujer.
• Granuloma espermático.

Procedimiento

Hay dos técnicas que podemos utilizar para desarrollar la operación.En primer lugar vamos a hablar de la Vasectomía tradicional. Para llevar a cabo esta vasectomía primeramente rasuraremos y limpiaremos el escroto del paciente. El escroto es la parte donde se encentran los testículos y los conductos deferentes. Seguidamente aplicaremos la anestesia, que en este caso será de tipo local, por lo que el paciente estará despierto durante toda la operación pero no sentirá dolor alguno. Luego el médico hará una incisión por encima de los testículos localizando los conductos deferentes, les cortará una parte y cerrará los extremos bien sea con unas grapas o bien cauterizándolos. Finalmente se cerrara la incisión con suturas.

La siguiente técnica para realizar la intervención se llama Vasectomía sin bisturí (VSB). Esta técnica es mucho menos invasiva que la anterior. En ella se administra anestesia local, luego se realiza un agujero diminuto en el escroto para poder localizar los conductos y una vez hecho esto el cirujano los corta y los liga como en la técnica tradicional. Se terminará cerrando el agujero con suturas.

A continuación les dejamos un video en el que se ve claramente como se realizaría esta operación.

 

Cuidados postoperatorios

Después de haberse realizado la vasectomía el paciente tendrá que acudir al médico para efectuar análisis de semen.

El paciente debería poder volver a realizar sus actividades cotidianas de 2 a 7 días después de la operación. Es recomendable el uso del suspensorio escrotal, que ya mencionamos en otra entrada. Al cabo de una semana aproximadamente podrá volver a retomar su vida sexual pero utilizando otros métodos anticonceptivos hasta pasados más o menos 3 meses, cuando ya no haya restos de espermatozoides en su semen.

Pronóstico

Después de realizada la vasectomía el paciente podrá seguir disfrutando de sus relaciones sexuales ya que que se haya llevado a cabo esta operación no implica que no pueda tener una erección o un orgasmo. Pero es importante recalcar que el hacer esta cirugía no previene de enfermedades como las de transmisión sexual ni infecciones ni, por otra parte, incrementa el riesgo de sufrir cáncer de próstata u otro tipo. Será después de tres meses aproximadamente cuando no se encontrarán restos de espermatozoides en su semen.

La mayoría de los hombres que se someten a esta operación están satisfechos y ya son más de 10 millones de pacientes los que se han expuesto a una vasectomía a nivel mundial por lo que podemos afirmar que es una operación segura y cuyos resultados son favorables.